Ruokatorven/vatsan suonikohjut ovat seurausta portaaliverenpainetaudin jatkuvista vaikutuksista, ja ne ovat noin 95 %:sti eri syistä johtuvan kirroosin aiheuttamia. Suonikohjujen verenvuotoon liittyy usein suuria määriä verenvuotoa ja korkea kuolleisuus, ja verenvuotopotilaat sietävät vain vähän leikkausta.
Ruoansulatuskanavan endoskooppisen hoitotekniikan parantamisen ja soveltamisen myötä endoskooppisesta hoidosta on tullut yksi tärkeimmistä tavoista hoitaa ruokatorven/vatsan suonikohjujen verenvuotoa. Se sisältää pääasiassa endoskooppisen skleroterapian (EVS), endoskooppisen suonikohjujen ligaation (EVL) ja endoskooppisen kudosliima-injektiohoidon (EVHT).
Endoskooppinen skleroterapia (EVS)
osa 1
1) Endoskooppisen skleroterapian (EVS) periaate:
Suonensisäinen injektio: sklerosoiva aine aiheuttaa tulehdusta suonten ympärillä, kovettaa verisuonia ja estää verenvirtauksen;
Paravaskulaarinen injektio: aiheuttaa steriilin tulehdusreaktion suonissa ja aiheuttaa tromboosin.
2) EVS-aiheet:
(1) Akuutti EV-repeämä ja verenvuoto;
(2) Aiempi EV-repeämä ja verenvuoto;
(3) Potilaat, joilla EV uusiutuu leikkauksen jälkeen;
(4) Ne, jotka eivät sovellu kirurgiseen hoitoon.
3) EVS:n vasta-aiheet:
(1) Samat vasta-aiheet kuin gastroskopiassa;
(2) hepaattinen enkefalopatia vaihe 2 tai korkeampi;
(3) Potilaat, joilla on vaikea maksan ja munuaisten toimintahäiriö, suuria määriä askitesta ja vaikeaa keltaisuutta.
4) Käyttöä koskevat varotoimet
Kiinassa voit valita lauromakrolin (Käytäskleroterapia neula). Suuremmille verisuonille valitse suonensisäinen injektio. Injektiotilavuus on yleensä 10-15 ml. Pienemmille verisuonille voit valita parvaskulaarisen injektion. Yritä välttää pistämistä useisiin eri kohtiin samassa tasossa (haavaumia voi esiintyä, mikä johtaa ruokatorven ahtaumaan). Jos hengitys vaikeutuu leikkauksen aikana, gastroskooppiin voidaan lisätä läpinäkyvä korkki. Ulkomailla gastroskooppiin lisätään usein ilmapallo. Siitä kannattaa ottaa opiksi.
5) EVS:n postoperatiivinen hoito
(1) Älä syö tai juo 8 tuntia leikkauksen jälkeen ja jatka nestemäisen ruoan nauttimista vähitellen;
(2) Käytä sopivia määriä antibiootteja infektion estämiseksi;
(3) Käytä lääkkeitä portaalipaineen alentamiseksi tarpeen mukaan.
6) EVS-hoitokurssi
Multippeliskleroterapiaa tarvitaan, kunnes suonikohjut häviävät tai periaatteessa häviävät, ja kunkin hoidon välillä on noin 1 viikko; gastroskopia tarkistetaan 1 kuukauden, 3 kuukauden, 6 kuukauden ja 1 vuoden kuluttua hoitojakson päättymisestä.
7) EVS:n komplikaatiot
(1) Yleisiä komplikaatioita: kohdunulkoinen embolia, ruokatorven haavauma jne., ja neulaa poistettaessa on helppo aiheuttaa verta roiskua tai vuotaa verta neulanreiästä.
(2) Paikalliset komplikaatiot: haavaumat, verenvuoto, ahtauma, ruokatorven motiliteettihäiriöt, odynofagia, haavaumat. Alueellisia komplikaatioita ovat mediastiniitti, perforaatio, pleuraeffuusio ja portaalihypertensiivinen gastropatia, johon liittyy lisääntynyt verenvuotoriski.
(3) Systeemiset komplikaatiot: sepsis, aspiraatiokeuhkokuume, hypoksia, spontaani bakteeriperäinen peritoniitti, porttilaskimotukos.
Endoskooppinen suonikohjujen ligaatio (EVL)
Osa 2
1) Käyttöaiheet EVL:lle: Sama kuin EVS.
2) EVL:n vasta-aiheet:
(1) Samat vasta-aiheet kuin gastroskopiassa;
(2) EV ja ilmeinen GV;
(3) Potilaat, joilla on vaikea maksan ja munuaisten toimintahäiriö, suuria määriä askitesta, keltaisuutta, äskettäisiä multippeliskleroterapiahoitoja tai pieniä suonikohjuja.
3) Kuinka toimia
Sisältää yhden hiuksen sidontaa, useiden hiusten sidontaa ja nylonköysisidontaa.
(1) Periaate: Estä suonikohjujen verenkierto ja tarjoa hätä hemostaasi → laskimotukos sidoskohdassa → kudosnekroosi → fibroosi → suonikohjujen häviäminen.
(2) Varotoimet
Keskivaikeissa tai vaikeissa ruokatorven suonikohjuissa jokainen suonikohju on sidottu spiraalimaisesti ylöspäin alhaalta ylöspäin. Ligaattorin tulee olla mahdollisimman lähellä suonikohjun kohdeligaatiopistettä, jotta jokainen piste on täysin sidottu ja sidottu tiheästi. Yritä peittää jokainen suonikohju yli 3 kohdasta.
Kestää noin 1-2 viikkoa, ennen kuin nekroosi irtoaa sidenekroosin jälkeen. Viikon kuluttua leikkauksesta paikalliset haavaumat voivat aiheuttaa massiivisen verenvuodon, ihonauhan irtoamisen ja suonikohjujen mekaanisen leikkaamisen vuotaa verta. EVL voi hävittää suonikohjut nopeasti ja sillä on vähän komplikaatioita, mutta suonikohjut uusiutuvat. Osuus on korkealla puolella;
EVL voi tukkia vasemman mahalaskimon, ruokatorven laskimon ja onttolaskimon verenvuotoa. Kuitenkin sen jälkeen, kun ruokatorven laskimoverenvirtaus on estetty, mahalaukun sepelvaltimolaskimo ja perigastrinen laskimoplexus laajenevat, verenvirtaus lisääntyy ja uusiutumisnopeus lisääntyy ajan myötä. Siksi usein tarvitaan toistuva nauhaligaatio hoidon vahvistamiseksi. Suonikohjujen ligaation halkaisijan tulee olla alle 1,5 cm.
4) EVL:n komplikaatiot
(1) Paikallisista haavaumista johtuva massiivinen verenvuoto noin 1 viikko leikkauksen jälkeen;
(2) Intraoperatiivinen verenvuoto, nahkanauhan menetys ja suonikohjujen aiheuttama verenvuoto;
(3) Infektio.
5) EVL:n postoperatiivinen tarkistus
EVL-leikkauksen jälkeisenä ensimmäisenä vuonna maksan ja munuaisten toiminta, B-ultrakuvaus, verirutiini, hyytymistoiminta jne. tulee tarkistaa 3-6 kuukauden välein. Endoskopia tulee tarkistaa 3 kuukauden välein ja sen jälkeen 0–12 kuukauden välein.
6) EVS vs EVL
Verrattuna skleroterapiaan ja ligaatioon, näiden kahden välillä ei ole merkittävää eroa kuolleisuudessa ja verenvuodoissa. Potilaille, jotka tarvitsevat toistuvia hoitoja, ligaatiota suositellaan yleisemmin. Joskus ligaatiota ja skleroterapiaa yhdistetään myös, mikä voi parantaa hoitoa. Vaikutus. Ulkomailla verenvuodon pysäyttämiseen käytetään myös täysin peitettyjä metallistenttejä.
Endoskooppinen kudosliima-injektiohoito (EVHT)
osa 3
Tämä menetelmä soveltuu mahalaukun suonikohjujen ja ruokatorven suonikohjujen verenvuotoon hätätilanteissa.
1) EVHT:n komplikaatiot: pääasiassa keuhkovaltimon ja porttilaskimon embolia, mutta ilmaantuvuus on erittäin alhainen.
2) EVHT:n edut: suonikohjut häviävät nopeasti, uusintaverenvuoto on alhainen, komplikaatioita on suhteellisen vähän, indikaatiot ovat laajat ja tekniikka on helppo hallita.
3) Huomioitavaa:
Endoskooppisessa kudosliima-injektiohoidossa injektiomäärän on oltava riittävä. Endoskooppisella ultraäänellä on erittäin hyvä rooli suonikohjujen hoidossa ja se voi vähentää verenvuodon uusiutumisen riskiä.
Ulkomaisessa kirjallisuudessa on raportoitu, että mahalaukun suonikohjujen hoito kierukalla tai syanoakrylaatilla endoskooppisen ultraäänen ohjauksessa on tehokasta paikallisissa mahalaukun suonikohjuissa. Verrattuna syanoakrylaattiinjektioihin endoskooppinen ultraääniohjattu kelaus vaatii vähemmän intraluminaalisia injektioita ja siihen liittyy vähemmän haittavaikutuksia.
Me, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., on valmistaja Kiinassa, joka on erikoistunut endoskooppisiin kulutustarvikkeisiin, kutenbiopsiapihdit, hemoclip, polyyppivirvele, skleroterapia neula, spray katetri, sytologian harjat, ohjauslanka, kiven hakukori, nenän sapenpoistokatetrijne. joita käytetään laajaltiEMR, ESD, ERCP. Tuotteemme ovat CE-sertifioituja ja tehtaillamme ISO-sertifioituja. Meidän tavarat on viety Eurooppaan, Pohjois-Amerikkaan, Lähi-itään ja osa Aasiaa, ja laajalti saa asiakkaan tunnustusta ja kiitosta!
Postitusaika: 15.8.2024