Ruokatorven/mahalaukun suonikohjut ovat seurausta porttilaskimopaineen pitkittyneistä vaikutuksista, ja noin 95-prosenttisesti niistä johtuu useista eri syistä johtuvasta kirroosista. Suonikohjuverenvuotoon liittyy usein runsasta verenvuotoa ja korkea kuolleisuus, eivätkä verenvuotopotilaat siedä leikkausta hyvin.
Ruoansulatuskanavan endoskooppisen hoitotekniikan parantumisen ja soveltamisen myötä endoskooppisesta hoidosta on tullut yksi tärkeimmistä tavoista hoitaa ruokatorven/mahalaukun suonikohjuverenvuotoa. Siihen kuuluvat pääasiassa endoskooppinen skleroterapia (EVS), endoskooppinen suonikohjujen ligaatio (EVL) ja endoskooppinen kudosliiman injektiohoito (EVHT).
Endoskooppinen skleroterapia (EVS)
osa 1
1) Endoskooppisen skleroterapian (EVS) periaate:
Suonensisäinen injektio: sklerosoiva aine aiheuttaa tulehdusta laskimoiden ympärillä, kovettaa verisuonia ja estää veren virtauksen;
Paravaskulaarinen injektio: aiheuttaa steriilin tulehdusreaktion laskimoissa, mikä johtaa tromboosiin.
2) EVS:n indikaatiot:
(1) Akuutti EV-repeämä ja verenvuoto;
(2) Aiempi EV-repeämän ja verenvuodon historia;
(3) Potilaat, joilla EV uusiutuu leikkauksen jälkeen;
(4) Ne, jotka eivät sovellu kirurgiseen hoitoon.
3) EVS:n vasta-aiheet:
(1) Samat vasta-aiheet kuin gastroskopialla;
(2) Maksan enkefalopatian vaihe 2 tai korkeampi;
(3) Potilaat, joilla on vaikea maksan ja munuaisten vajaatoiminta, suuri määrä askitesta ja vaikea keltatauti.
4) Käyttöä koskevat varotoimet
Kiinassa voit valita lauromakrolia (käytäskleroterapianeula). Suuremmille verisuonille valitse suonensisäinen injektio. Injektiotilavuus on yleensä 10–15 ml. Pienemmille verisuonille voit valita paravaskulaarisen injektion. Yritä välttää pistämistä useisiin eri pisteisiin samassa tasossa (haavaumia voi esiintyä, mikä johtaa ruokatorven ahtaumaan). Jos hengitys vaikeutuu leikkauksen aikana, gastroskooppiin voidaan lisätä läpinäkyvä korkki. Ulkomailla gastroskooppiin lisätään usein ilmapallo. Tästä kannattaa ottaa oppia.
5) EVS:n leikkauksen jälkeinen hoito
(1) Leikkauksen jälkeen on oltava syömättä ja juomatta 8 tuntia, ja nestemäiseen ruokaan on palattava vähitellen.
(2) Käytä sopivia määriä antibiootteja infektioiden ehkäisemiseksi;
(3) Käytä tarvittaessa lääkkeitä porttilaskimon paineen alentamiseksi.
6) EVS-hoitojakso
Multippeliskleroterapiaa tarvitaan, kunnes suonikohjut katoavat tai ovat käytännössä kadonneet, noin viikon välein hoitojen välillä; gastroskopiaa tarkastellaan uudelleen 1 kuukauden, 3 kuukauden, 6 kuukauden ja 1 vuoden kuluttua hoitojakson päättymisestä.
7) EVS:n komplikaatiot
(1) Yleisiä komplikaatioita: kohdunulkoinen embolia, ruokatorven haavauma jne., ja neulanreiästä on helppo aiheuttaa veren ruiskuttamista tai pursuamista neulanreiästä neulan poistamisen yhteydessä.
(2) Paikalliset komplikaatiot: haavaumat, verenvuoto, ahtauma, ruokatorven motiliteetin toimintahäiriö, nielemiskipu, haavaumat. Alueellisia komplikaatioita ovat mediastiniitti, perforaatio, pleuraeffuusio ja porttilaskimon hypertensiivinen gastropatia, johon liittyy lisääntynyt verenvuotoriski.
(3) Systeemiset komplikaatiot: sepsis, aspiraatiokeuhkokuume, hypoksia, spontaani bakteeriperäinen peritoniitti, porttilaskimotromboosi.
Endoskooppinen suonikohjujen ligaatio (EVL)
Osa 2
1) EVL:n käyttöaiheet: Samat kuin EVS:ssä.
2) EVL:n vasta-aiheet:
(1) Samat vasta-aiheet kuin gastroskopialla;
(2) EV, johon liittyy ilmeinen GV;
(3) Potilaat, joilla on vaikea maksan tai munuaisten vajaatoiminta, suuri määrä askitesta, keltatauti, äskettäinen multippeliskleroterapiahoito tai pieniä suonikohjuja.
3) Käyttöohjeet
Sisältää yhden hiuksen ligaation, useiden hiusten ligaation ja nailonköysiligaation.
(1) Periaate: Estää suonikohjujen verenkierron ja tarjoaa hätätilanteessa hemostaasin → laskimotukos sidontakohdassa → kudosnekroosi → fibroosi → suonikohjujen katoaminen.
(2) Varotoimet
Keskivaikeissa tai vaikeissa ruokatorven suonikohjuissa jokainen suonikohju ligoidaan spiraalimaisesti ylöspäin alhaalta ylös. Ligaattorin tulee olla mahdollisimman lähellä suonikohjun ligaatiopistettä, jotta jokainen piste ligoidaan kokonaan ja tiiviisti. Pyri peittämään jokainen suonikohju useammasta kuin kolmesta kohdasta.
Sidosnekroosin jälkeen nekroosin irtoaminen kestää noin 1–2 viikkoa. Viikkoa leikkauksen jälkeen paikalliset haavaumat voivat aiheuttaa runsasta verenvuotoa, ihoside irtoaa ja suonikohjujen mekaaninen leikkaus voi vuotaa verta. EVL voi poistaa suonikohjut nopeasti ja sillä on vain vähän komplikaatioita, mutta suonikohjut uusiutuvat. Osuus on korkea;
EVL voi tukkia vasemman mahalaukun laskimon, ruokatorven laskimon ja onttolaskimon vuotavat sivusuonet. Ruokatorven laskimoiden verenkierron tukkeutumisen jälkeen mahalaukun sepelvaltimo ja mahalaukun ympärillä oleva laskimopunos laajenevat, verenvirtaus lisääntyy ja uusiutumisriski kasvaa ajan myötä. Siksi hoidon vahvistamiseksi tarvitaan usein toistuvaa sidontaa. Suonikohjujen sidonnan halkaisijan tulisi olla alle 1,5 cm.
4) EVL:n komplikaatiot
(1) Paikallisten haavaumien aiheuttama runsas verenvuoto noin viikon kuluttua leikkauksesta;
(2) Leikkauksen aikainen verenvuoto, nahkarannekkeen irtoaminen ja suonikohjujen aiheuttama verenvuoto;
(3) Infektio.
5) EVL:n leikkauksen jälkeinen tarkastelu
Ensimmäisenä vuonna EVL-leikkauksen jälkeen maksan ja munuaisten toiminta, B-ultraääni, veren hyytymisarvot jne. tulee tarkistaa 3–6 kuukauden välein. Endoskopia tulee tarkistaa 3 kuukauden välein ja sen jälkeen 0–12 kuukauden välein.
6) EVS vs. EVL
Skleroterapiaan ja ligaatioon verrattuna ei ole merkittävää eroa kuolleisuudessa ja verenvuodon uusiutumisasteissa näiden kahden välillä. Potilaille, jotka tarvitsevat toistuvia hoitoja, ligaatiota suositellaan yleisemmin. Joskus ligaatio ja skleroterapia myös yhdistetään, mikä voi parantaa hoitoa. Vaikutus. Ulkomailla käytetään myös täysin peitettyjä metallistenttejä verenvuodon tyrehdyttämiseen.
Endoskooppinen kudosliiman injektiohoito (EVHT)
osa 3
Tämä menetelmä soveltuu mahalaukun suonikohjujen ja ruokatorven suonikohjujen verenvuodon hoitoon hätätilanteissa.
1) EVHT:n komplikaatiot: pääasiassa keuhkovaltimon ja porttilaskimon embolia, mutta esiintyvyys on hyvin pieni.
2) EVHT:n edut: suonikohjut häviävät nopeasti, uusiutumisvuoto on vähäistä, komplikaatioita on suhteellisen vähän, käyttöaiheet ovat laajat ja teknologia on helppo oppia.
3) Huomioitavaa:
Endoskooppisessa kudosliiman injektiohoidossa injektion määrän on oltava riittävä. Endoskooppinen ultraääni on erittäin hyvässä roolissa suonikohjujen hoidossa ja voi vähentää verenvuodon uusiutumisen riskiä.
Ulkomaisessa kirjallisuudessa on raportteja, joiden mukaan mahalaukun suonikohjujen hoito kierukoilla tai syanoakrylaatilla endoskooppisen ultraäänen ohjauksessa on tehokasta paikallisten mahalaukun suonikohjujen hoidossa. Verrattuna syanoakrylaatti-injektioihin, endoskooppinen ultraääniohjattu kierukka vaatii vähemmän intraluminaalisia injektioita ja siihen liittyy vähemmän haittavaikutuksia.
Me, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., olemme Kiinassa toimiva valmistaja, joka on erikoistunut endoskooppisten kulutustarvikkeiden, kutenkoepalapihdit, hemoclip, polyyppiansa, skleroterapianeula, suihkukatetri, sytologiaharjat, ohjauslanka, kivien keräyskori, nenän sappitiehytkatetrijne., joita käytetään laajaltiSähköinen potilastietojärjestelmä, ESD-arvot, ERCP-hoitoTuotteemme ovat CE-sertifioituja ja tehtaamme ISO-sertifioituja. Tuotteitamme on viety Eurooppaan, Pohjois-Amerikkaan, Lähi-itään ja osaan Aasiaa, ja ne ovat saaneet laajalti asiakkaiden tunnustusta ja kiitosta!
Julkaisun aika: 15. elokuuta 2024