Mestaruus yhdessä artikkelissa: Akalasian hoito

Johdanto
Kardian akalasia (AC) onprimaarinen ruokatorven motiliteetin häiriö.Ruokatorven alemman sulkijalihaksen (LES) heikon rentoutumisen ja ruokatorven peristaltiikan puutteen vuoksi ruoan pidättyminen johtaanielemisvaikeudet ja reaktiot. Kliinisiä oireita, kuten verenvuoto, rintakipu ja painon lasku.Esiintyvyys on noin 32,58/100 000.
ThehoitoAkalasian hoitoon kuuluvat pääasiassa ei-kirurginen hoito, laajennushoito ja kirurginen hoito.

01Lääketieteellinen hoito
Lääkehoidon mekanismi on alentaa LES-painetta lyhyellä aikavälillä.Ei ole selvää näyttöä siitä, että lääkkeet voisivat jatkuvasti ja tehokkaasti parantaa AC:n oireita.Tällä hetkellä yleisesti käytettyjä lääkkeitä ovat nitraatit, kalsiumkanavasalpaajat ja β-reseptoriagonistit.
(1)Nitraatit, kuten nitroglyseriini, amyylinitraatti ja isosorbididitraatti
(2)Kalsiumkanavasalpaajat, kuten nifedipiini, verapamiili ja diltiatseemi
(3)β-reseptoriagonistit, kuten kabuteroli

02Endoskooppinen botuliinitoksiinin injektio (BTI)
Endoskooppista botuliinitoksiinin injektiota (BTl) voidaan käyttää AC:n hoitoon,mutta se voi tarjota vain lyhytaikaisia ​​vaikutuksia ja sitä voidaan käyttää iäkkäillä potilailla, joilla on suuri leikkaus- ja anestesiariski.

1) Käyttöaiheet:keski-ikäiset ja iäkkäät potilaat (> 40-vuotiaat); ne, jotka eivät siedä endoskooppista pallolaajennusta (PD) tai kirurgista hoitoa; ne, jotka ovat saaneet useita PD-hoitoja tai joiden kirurgisen hoidon tulokset ovat olleet huonoja; potilaat, joilla on ruokatorven perforaatio PD-hoidon aikana. Korkean riskin potilaille sitä voidaan käyttää myös yhdessä PD:n kanssa; sitä voidaan käyttää siirtymävaiheena leikkaukseen tai PD-hoitoon.
(2) Vasta-aiheet:Sitä ei suositella AC:n ensilinjan hoitoon nuorille potilaille (≤40-vuotiaille).

03Endoskooppinen pallolaajennus (PD)
Pallolaajennuksella on tiettyjä vaikutuksia AC:hen, mutta se vaatii useita hoitoja ja sisältää vakavien komplikaatioiden riskin.
(1) Käyttöaiheet:AC-potilaat, joilla ei ole sydän-keuhkopulmonaalista vajaatoimintaa, hyytymishäiriöitä jne.; yli 50-vuotiaat miehet ja yli 35-vuotiaat naiset; potilaat, joilla leikkaus ei ole tuottanut tulosta. Sitä voidaan käyttää ensisijaisena hoitomuotona.
(2) Vasta-aiheet:Vaikea sydän- ja keuhkojen vajaatoiminta, hyytymishäiriöt ja suuri ruokatorven perforaation riski.

04 Peroraalinen endoskooppinen myotomia (POEM)
Viime vuosina peroraalisen endoskooppisen myotomian (POEM) laajamittaisen käyttöönoton myötä AC:n kliinisen hoidon onnistumisprosentti on parantunut merkittävästi.AC:n POEM-hoito on hyvin yhdenmukainen "superminimaalisesti invasiivisen kirurgian" käsitteen kanssa, eli hoitoprosessin aikana poistetaan vain leesioita eikä elimiä.Anatomisen rakenteen eheys ja toimivuus säilyvät, eikä potilaan leikkauksen jälkeinen elämänlaatu olennaisesti muutu. POEM:n ilmaantuminen on tehnyt AC:n hoidosta erittäin minimaalisesti invasiivista.