Paksusuolen polyypit ovat yleinen ja usein esiintyvä sairaus gastroenterologiassa. Ne viittaavat intraluminaalisiin ulkonemiin, jotka ovat korkeammalla kuin suolen limakalvo. Yleensä kolonoskopialla havaitaan vähintään 10–15 prosenttia. Ilmaantuvuus lisääntyy usein iän myötä. nousta. Koska yli 90 % paksusuolen syövistä johtuu polyyppien pahanlaatuisesta transformaatiosta, yleinen hoito on endoskooppinen resektio heti, kun polyyppejä havaitaan.
Päivittäisessä kolonoskopiassa 80–90 % polyypeistä on alle 1 cm. Adenomatoottisille polyypeille tai polyypeille, joiden pituus on ≥ 5 mm (joko adenomatoottinen tai ei), suositellaan elektiivistä endoskooppista resektiota. Tuumorikomponentteja sisältävien paksusuolen mikropolyypien (pituushalkaisija ≤5 mm) mahdollisuus on erittäin pieni (0-0,6 %). Peräsuolen ja sigmoidisen paksusuolen mikropolyypeille, jos endoskopisti voi tarkasti määrittää, että ne ovat ei-adenomaattisia polyyppeja, ei ole tarvetta resektioon, mutta yllä olevaa näkökulmaa sovelletaan harvoin kliinisessä käytännössä Kiinassa.
Lisäksi 5 % polyypeistä on litteitä tai kasvaa sivuttain, halkaisijaltaan yli 2 cm, pahanlaatuisten komponenttien kanssa tai ilman. Tässä tapauksessa tarvitaan joitain kehittyneitä endoskooppisia polyyppien poistotekniikoita, kutenEMRjaESD. Katsotaanpa yksityiskohtaisia vaiheita polyypin poistamiseksi.
Kirurginen toimenpide
Potilas suoritti leikkausta edeltävän anestesian arvioinnin, hänet asetettiin vasemmalle lateraaliseen makuuasentoon ja hänelle annettiin suonensisäinen anestesia propofolilla. Leikkauksen aikana tarkkailtiin verenpainetta, sykettä, EKG:tä ja ääreisveren happisaturaatiota.
1 Kylmä/KuumaBiopsia pihditDivision
Se soveltuu pienten ≤5 mm polyyppien poistamiseen, mutta ongelmana voi olla 4–5 mm:n polyyppien epätäydellinen poisto. Kylmäbiopsian perusteella lämpöbiopsia voi käyttää suurtaajuista virtaa jäännösleesioiden polttamiseksi ja hemostaasihoidon suorittamiseksi haavalle. On kuitenkin varottava liiallisesta sähkökoagulaatiosta johtuvia vaurioita suolen seinämän serosakerrokselle.
Leikkauksen aikana polyypin päätä tulee puristaa, nostaa asianmukaisesti (lihaskerroksen vaurioitumisen välttämiseksi) ja pitää sopivalla etäisyydellä suolen seinämästä. Kun polyypin pedicle muuttuu valkoiseksi, lopeta elektrokoagulaatio ja kiinnitä vaurio. On huomattava, että liian suuren polyypin poistaminen ei ole helppoa, muuten se pidentää sähköistymisaikaa ja lisää kokopaksuisen vaurion riskiä (kuva 1).
2 Kylmä/kuumapolypektomian paulapoistomenetelmä
Soveltuu erikokoisille I p-tyypin, I sp-tyypin ja pienille (<2cm) I s-tyypin kohonneille leesioille (erityiset luokitusstandardit voivat viitata ruuansulatuskanavan varhaisen syövän endoskooppiseen havaitsemiseen. Tyyppejä on liian monta, enkä tiedä miten arvioida? Tämä artikkeli Tee selväksi) Leesioiden resektio. Pientyyppisten Ip-vaurioiden tapauksessa virvelen resektio on suhteellisen yksinkertaista. Resektioon voidaan käyttää kylmiä tai kuumia ansoja. Resektion aikana tulee säilyttää tietyn pituinen pedicle tai tietty etäisyys suolen seinämästä varmistaen samalla vaurion täydellinen poistuminen. Kun virveli on kiristetty, sitä tulee ravistaa Snare, tarkkailla, onko ympärillä normaalia suolen limakalvoa ja asettaa se yhteen, jotta suolen seinämä ei vaurioidu.
Kuva 1 Kaaviokuva lämpöbiopsian pihtien poistamisesta, A ennen pihtien poistamista, B haava pihtien poistamisen jälkeen. CD: Varotoimenpiteet lämpöä vastaanbiopsiapihditpoistaminen. Jos polyyppi on liian suuri, se lisää sähkökoagulaatioaikaa ja aiheuttaa transmuraalisia vaurioita.
Kuva 2 Pienten I sp -tyyppisten leesioiden lämpövirvelen resektiokaavio
3 EMR
■ I p leesiot
Suurien I p leesioiden kohdalla on edellä mainittujen varotoimenpiteiden lisäksi käytettävä lämpöloukkuja resektioon. Ennen resektiota on annettava riittävästi submukosaalista injektiota pedicleen tyveen (2-10 ml 10 000 yksikköä adrenaliinia + metyleenisinistä + fysiologinen Suolaliuos ruiskutetaan limakalvon alle (injektoidaan samalla, kun vedät neulaa pois), jotta pedicle on täysin kohotettu ja helppo poistaa, vältettävä kosketusta toimenpiteen aikana (kuva3). suolen seinämän, jotta vältetään suljetun silmukan muodostuminen ja suolen seinämän polttaminen.
Kuva 3 KaaviokaavioEMRlp-tyyppisten leesioiden hoitoon
On huomioitava, että jos suurella tyypin I p polyypillä on paksu pedicle, se voi sisältää suuren vasa vasorumin, ja se vuotaa helposti poiston jälkeen. Resektioprosessin aikana voidaan käyttää koagulaatio-leikkaus-koagulaatiomenetelmää verenvuotoriskin vähentämiseen. Jotkut isommat polyypit voidaan leikata paloina leikkauksen vaikeuden vähentämiseksi, mutta tämä menetelmä ei edistä patologista arviointia.
■lla-c-tyyppiset leesiot
Ila-c-tyyppisissä leesioissa ja joissakin halkaisijaltaan suuremmissa Is-leesioissa suora virvelen resektio voi aiheuttaa koko paksuuden vaurioita. Submukosaalinen nesteen injektio voi lisätä vaurion korkeutta ja vähentää virvelen ja resektion vaikeutta. Se, esiintyykö leikkauksen aikana ulkonemaa, on tärkeä perusta määritettäessä, onko adenooma hyvänlaatuinen vai pahanlaatuinen ja onko endoskooppiselle hoidolle aihetta. Tämä menetelmä voi lisätä adenoomien täydellistä resektiota<2 cm halkaisijaltaan.
Kuva 4EMRHoidon vuokaavio tyypin II a polyypeille
4 ESD
Adenoomille, joiden halkaisija on yli 2 cm ja jotka vaativat kertaluontoisen resektion ja negatiivisen kohotusmerkin, sekä eräät varhaiset syövät,EMRjäämiä tai uusiutumista, joita on vaikea hoitaa,ESDhoito voidaan suorittaa. Yleiset vaiheet ovat:
1. Endoskooppisen värjäyksen jälkeen leesion raja on selkeästi määritelty ja ympärysmitta on merkitty (leesiota ei saa merkitä, jos vaurion raja on suhteellisen selkeä).
2. Injektoi submukosaalisesti, jotta leesiot näkyvät selvästi.
3. Leikkaa limakalvo osittain tai kehämäisesti paljastaaksesi submukoosin.
4. Löysää sidekudosta submukoosia pitkin ja irrota sairas kudos vähitellen.
5. Tarkkaile haavaa huolellisesti ja käsittele verisuonia komplikaatioiden estämiseksi.
6. Kun resektoidut näytteet on käsitelty, lähetä ne patologiseen tutkimukseen.
Kuva 5ESDsuurten leesioiden hoitoon
Intraoperatiiviset varotoimet
Endoskooppinen paksusuolen polyypin resektio edellyttää sopivan menetelmän valintaa polyypin ominaisuuksien, sijainnin, operaattorin taitotason ja olemassa olevien laitteiden perusteella. Samalla polyypinpoistossa noudatetaan myös yhteisiä periaatteita, joita meidän tulee noudattaa mahdollisimman tarkasti, jotta lääketieteellinen prosessi on turvallinen ja tehokas ja potilaat hyötyvät siitä.
1. Hoitosuunnitelman esiasetus on avain polyyppihoidon (erityisesti suurien polyyppien) onnistuneeseen loppuun saattamiseen. Monimutkaisille polyypeille on tarpeen valita vastaava resektiomenetelmä ennen hoitoa, kommunikoida sairaanhoitajien, anestesiologien ja muun henkilökunnan kanssa ajoissa ja valmistella hoitovälineet. Olosuhteiden salliessa se voidaan suorittaa vanhemman kirurgin ohjauksessa erilaisten leikkaustapaturmien ehkäisemiseksi.
2. Hyvän "vapausasteen" säilyttäminen peilin rungossa hoidon aikana on edellytys sen varmistamiseksi, että toimintatarkoitus toteutuu. Kun astut peiliin, noudata tarkasti "akselin huolto- ja lyhennysmenetelmää", jotta hoitoasento pysyy silmukkavapaassa tilassa, mikä edistää tarkkaa käsittelyä.
3. Hyvä toimintanäkö tekee hoitoprosessista yksinkertaisen ja turvallisen. Potilaan suolet on valmisteltava huolellisesti ennen hoitoa, potilaan asento on määritettävä ennen leikkausta ja polyypit tulee paljastaa kokonaan painovoiman vaikutuksesta. Usein on parempi, jos vaurio sijaitsee suolistossa olevan nesteen vastakkaisella puolella.
Me, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., on valmistaja Kiinassa, joka on erikoistunut endoskooppisiin kulutustarvikkeisiin, kutenbiopsiapihdit, hemoclip, polyyppivirvele, skleroterapia neula, spray katetri, sytologian harjat, ohjauslanka, kiven hakukori, nenän sapenpoistokatetrijne. joita käytetään laajaltiEMR, ESD, ERCP. Tuotteemme ovat CE-sertifioituja ja tehtaillamme ISO-sertifioituja. Meidän tavarat on viety Eurooppaan, Pohjois-Amerikkaan, Lähi-itään ja osa Aasiaa, ja laajalti saa asiakkaan tunnustusta ja kiitosta!
Postitusaika: 02.08.2024