Paksusuolen polyypit ovat yleinen ja usein esiintyvä sairaus gastroenterologiassa. Ne viittaavat intraluminaalisiin ulkonemiin, jotka ovat korkeampia kuin suolen limakalvo. Kolonoskopian havaitsemisaste on yleensä vähintään 10–15%. Tulosaste kasvaa usein iän myötä. nousta. Koska yli 90% kolorektaalisyövistä johtuu polyyppien pahanlaatuisesta muutoksesta, yleinen hoito on endoskooppisen resektion suorittaminen heti, kun polyypit nähdään.
Päivittäisessä kolonoskopiassa 80% - 90% polyypeistä on alle 1 cm. Adenomatoottisille polyypeille tai polyypille, joiden pituus on ≥ 5 mm (riippumatta siitä, onko adenomatoottinen vai ei), suositellaan valinnaista endoskooppista resektiota. Kasvainkomponentteja sisältävien paksusuolen mikropolypien (pituuden halkaisija ≤5 mm) mahdollisuus on erittäin alhainen (0 ~ 0,6%). Peräsuolen ja sigmoidisen paksusuolen mikropolypsit, jos endoskopisti voi tarkasti määrittää, että ne ovat ei-adenomatoottisia polyyppejä, resektiota ei tarvitse olla, mutta yllä oleva näkökulma toteutetaan harvoin Kiinan kliinisessä käytännössä.
Lisäksi 5% polyypeistä on tasaisia tai kasvavat sivuttain, halkaisija on yli 2 cm, pahanlaatuisilla komponenteilla tai ilman. Tässä tapauksessa tarvitaan joitain edistyneitä endoskooppisia polyypin poistotekniikoita, kutenEMRjaESD. Katsotaanpa yksityiskohtaisia vaiheita polyyppien poistamiseksi.
Kirurginen toimenpide
Potilas suoritti preoperatiivisen anestesian arvioinnin, asetettiin vasempaan lateraaliseen dekubitusasentoon, ja hänelle annettiin laskimonsisäinen anestesia propofolilla. Verenpainetta, sykettä, elektrokardiogrammaa ja perifeeristä veren happikyläystä tarkkailtiin leikkauksen aikana.
1 kylmä/kuumaBiopsiapihditJako
Se soveltuu pienten polyyppien ≤5 mm: n poistamiseen, mutta polyyppien epätäydellisen poistossa voi olla ongelma 4 - 5 mm. Kylmän biopsian perusteella lämpöbiopsia voi käyttää korkeataajuista virtaa jäännösvaurioiden kauterisointiin ja hemostaasikäsittelyn suorittamiseen haavassa. Suolen seinämän serosakerroksen vaurioiden välttämiseksi liiallisen sähkömogoagulaation vuoksi on kuitenkin varovainen.
Operaation aikana polyypin pääpää on kiinnitettävä, nostettava asianmukaisesti (lihaskerroksen vahingoittamisen välttämiseksi) ja pidettävä sopivalla etäisyydellä suolen seinämästä. Kun polyyppisilmä muuttuu valkoiseksi, lopeta sähkökokojengulaatio ja purista vaurio. On huomattava, että liian suuren polyypin poistaminen ei ole helppoa, muuten se pidentää sähköistämisaikaa ja lisää täyspaksuisten vaurioiden riskiä (kuva 1).
2 kylmää/kuumaapolypektomiapoistomenetelmä
Soveltuu erikokoisille korotetuille vaurioille, jotka tyyppiä ja pieniä (<2 cm) tyyppiä (erityiset luokittelustandardit voivat viitata ruuansulatuksen varhaisen syövän endoskooppiseen havaitsemiseen. Tyyppejä on liian monia, enkä tiedä kuinka arvioida? Tämä artikkeli tekee sen selväksi) vaurioiden resektio. Pienten tyyppisten IP -vaurioiden kanssa SNARE -resektio on suhteellisen yksinkertainen. Kylmiä tai kuumia napoja voidaan käyttää resektioon. Resektion aikana tietty jalkan pituus tulisi säilyttää tai tietty etäisyys suolen seinämästä samalla kun varmistetaan leesion täydellinen poistaminen. Sirun kiristämisen jälkeen se on ravistettava piikki, tarkkailla, onko ympäröivää normaalia suolen limakalvoa ja aseta se yhteen suoliston seinämän vaurioitumisen estämiseksi.
Kuvio 1 Lämpöbiopsian kaavio pihdien poistosta, A ennen pihdien poistoa, b haava pihdien poistamisen jälkeen. CD: Varotoimet lämpötilaanbiopsiapihditpoistaminen. Jos polyyppi on liian suuri, se lisää sähkökouraatioaikaa ja aiheuttaa transmuraalisia vaurioita.
Kuva 2 Kaavio pienten I SP -tyyppisten leesioiden lämpökaavio
3 EMR
■ I P -vaurioita
Suurille I P -vaurioille yllä olevien varotoimenpiteiden lisäksi lämpöloukkuja tulisi käyttää resektioon. Ennen resektiota olisi tehtävä riittävä submukoosinen injektio peilikkeen pohjassa (2–10 ml 10 000 yksikköä epinefriini + metyleeninsininen + fysiologinen Suolaliuosseos injektoidaan limakalvon alle (injektoida neulan vetäessä), jotta jalkansa on täysin nostettu ja helppo poistaa (kuva 3). Resektioprosessin kanssa on vältettävä, että lesu on suljettu. Silmukka ja suoliston seinämän polttaminen.
Kuvio 3 kaavioEMRLP-tyyppisten vaurioiden hoito
On huomattava, että jos suurella tyypin I P -polyypillä on paksu jalkaa, se voi sisältää suurta Vasa vasorumia ja se vuotaa helposti poistumisen jälkeen. Resektioprosessin aikana hyytymisleikkausmenetelmää voidaan käyttää vähentämään verenvuotoriskiä. Jotkut suuret polyypit voidaan resektoida kappaleiksi leikkauksen vaikeuksien vähentämiseksi, mutta tämä menetelmä ei edistä patologista arviointia.
■ LLA-C-tyyppiset vauriot
ILA-C-tyyppisissä vaurioissa ja jotkut ovat vaurioita, joilla on suurempi halkaisija, suora virran resektio voi aiheuttaa täyspaksuisia vaurioita. Nesteen submukoosinen injektio voi lisätä vaurion korkeutta ja vähentää virnän ja resektion vaikeuksia. Se, onko leikkaus leikkauksen aikana, on tärkeä perusta sen määrittämiselle, onko adenooma hyvänlaatuinen vai pahanlaatuinen ja onko endoskooppisessa hoidossa indikaatioita. Tämä menetelmä voi lisätä adenoomien täydellistä resektioastetta<2 cm halkaisija.
Kuva 4EMRHoitovirtakaavio tyypin IL -polyyppien suhteen
4 ESD
Adenoomille, joiden halkaisija on yli 2 cm, jotka vaativat kertaluonteisen resektion ja negatiivisen nostomerkin, samoin kuin jotkut varhaiset syövät,EMRjäännökset tai uusiutumiset, joita on vaikea hoitaa,ESDHoito voidaan suorittaa. Yleiset vaiheet ovat:
1. Endoskooppisen värjäyksen jälkeen vaurion raja on selvästi määritelty ja kehä on merkitty (vauriota ei saa merkitä, jos vaurion raja on suhteellisen selvä).
2. Injektoi submukoosaaalisesti, jotta vauriot selvästi nostetaan.
3. Osittain tai kehystennäisesti lisää limakalvoa paljastamaan submukoosaa.
4. Löysää sidekudos submukoosaa pitkin ja kuori vähitellen sairaan kudoksen.
5. Tarkkaile haavaa huolellisesti ja käsittele verisuonia komplikaatioiden estämiseksi.
6. Resektoitujen näytteiden käsittelyn jälkeen lähetä ne patologista tutkimusta varten.
Kuva 5ESDSuurten vaurioiden hoito
Intraoperatiiviset varotoimet
Endoskooppinen paksusuolen polyyppien resektio vaatii sopivan menetelmän, joka valitaan polyyppiominaisuuksien, sijainnin, operaattorin taitotason ja olemassa olevien laitteiden perusteella. Samanaikaisesti polyypin poisto noudattaa myös yleisiä periaatteita, joita meidän on noudatettava mahdollisimman paljon varmistaaksemme, että lääketieteellinen prosessi on turvallinen ja tehokas ja potilaat hyötyvät siitä.
1. Hoitosuunnitelman esikäsittely on avain polyyppikäsittelyn onnistuneeseen loppuun saattamiseen (erityisesti suuret polyypit). Monimutkaisten polyyppien osalta on tarpeen valita vastaava resektiomenetelmä ennen hoitoa, kommunikoida sairaanhoitajien, anestesiologien ja muun henkilöstön kanssa ajoissa ja valmistella hoitolaitteita. Jos olosuhteet sallivat, se voidaan saada päätökseen vanhempien kirurgin ohjauksessa erilaisten kirurgisten onnettomuuksien estämiseksi.
2. Hyvän "vapauden asteen" ylläpitäminen peilirungossa hoidon aikana on edellytys sen varmistamiseksi, että toiminta -aikomus toteutuu. Kun tulet peiliin, noudata tiukasti "akselin ylläpito- ja lyhenemismenetelmää" käsittelyasennon pitämiseksi silmukkavapaassa tilassa, joka edistää tarkkaa hoitoa.
3. Hyvä toimintavisio tekee hoitoprosessista yksinkertaisen ja turvallisen. Potilaan suolet on valmistettava huolellisesti ennen hoitoa, potilaan sijainti on määritettävä ennen leikkausta, ja polyypit on paljastettava täysin painovoiman avulla. Usein on parempi, jos vaurio sijaitsee jäljellä olevan nesteen vastakkaisella puolella suolen ontelossa.
Me, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., On Kiinan valmistaja, joka on erikoistunut endoskooppisiin tarvikkeisiin, kutenbiopsiapihdit, hemoclip, polyyppikirkko, skleroterapianeula, ruiskutehokatetri, sytologiset harjat, opasjohto, kiven hakukori, Nenän sappikeskuksen katetrijne., joita käytetään laajastiEMR, ESD, ERCP. Tuotteemme ovat CE -sertifioituja, ja laitoksemme ovat ISO -sertifioituja. Tavaroidemme on viety Eurooppaan, Pohjois -Amerikkaan, Lähi -itään ja Aasian osaan, ja se on saanut laajasti tunnustuksen ja kiitoksen asiakkaan!
Viestin aika: elokuu-02-2024