Paksusuolen polyypit ovat yleinen ja usein esiintyvä sairaus gastroenterologiassa. Ne viittaavat suoliston limakalvoa korkeampiin intraluminaalisiin pullistumiin. Yleensä kolonoskopian havaitsemisprosentti on vähintään 10–15 %. Esiintyvyysaste usein kasvaa iän myötä. Koska yli 90 % paksusuolen syövistä johtuu polyyppien pahanlaatuisesta muutoksesta, yleinen hoito on suorittaa endoskooppinen resektio heti, kun polyypit havaitaan.
Päivittäisessä kolonoskopiassa 80–90 % polyypeistä on alle 1 cm:n kokoisia. Adenomatoottisille polyypeille tai ≥ 5 mm pitkille polyypeille (riippumatta siitä, ovatko ne adenomatoottisia vai eivät) suositellaan elektiivistä endoskooppista resektiota. Kasvainkomponentteja sisältävien paksusuolen mikropolyyppien (pituus ja halkaisija ≤ 5 mm) mahdollisuus on erittäin pieni (0–0,6 %). Peräsuolen ja sigmasuolen mikropolyyppien osalta resektiota ei tarvita, jos endoskopisti voi tarkasti määrittää, etteivät ne ole adenomatoottisia polyyppejä, mutta edellä mainittua näkökulmaa sovelletaan harvoin kliinisessä käytännössä Kiinassa.
Lisäksi 5 % polyypeistä on litteitä tai kasvavat sivuttain, halkaisijaltaan yli 2 cm, ja niissä voi olla pahanlaatuisia komponentteja. Tässä tapauksessa tarvitaan edistyneitä endoskooppisia polyyppien poistotekniikoita, kutenSähköinen potilastietojärjestelmäjaESD-arvotKatsotaanpa polyypin poiston yksityiskohtaisia vaiheita.
Kirurginen toimenpide
Potilas suoritti leikkausta edeltävän anestesian arvioinnin, hänet asetettiin vasemmalle kylkimakuulle ja hänelle annettiin laskimonsisäistä propofolia. Verenpainetta, sykettä, EKG:tä ja perifeerisen veren happisaturaatiota seurattiin leikkauksen aikana.
1 Kylmä/KuumaKoepalapihditDivisioona
Se soveltuu pienten, ≤ 5 mm:n kokoisten polyyppien poistoon, mutta 4–5 mm:n kokoisten polyyppien epätäydellinen poisto voi olla ongelma. Kylmäbiopsian perusteella lämpöbiopsiassa voidaan käyttää korkeataajuusvirtaa jäännösvaurioiden polttamiseen ja haavan hemostaasin hoitoon. On kuitenkin varottava vaurioita suolen seinämän serosakerrokselle liiallisen elektrokoagulaation vuoksi.
Leikkauksen aikana polyypin pää tulee kiinnittää puristimella, nostaa asianmukaisesti (lihaskerroksen vaurioitumisen välttämiseksi) ja pitää sopivalla etäisyydellä suolen seinämästä. Kun polyypin pedikkeli muuttuu valkoiseksi, elektrokoagulaatio on lopetettava ja leesio on puristettava. On huomattava, että liian suurta polyyppiä ei ole helppo poistaa, muuten se pidentää sähköistysaikaa ja lisää koko suolen vaurioiden riskiä (kuva 1).
2 Kylmä/kuumapolypektomia-ansapoistomenetelmä
Sopii erikokoisille kohonneille leesioille, kuten Ip-tyypille, Isp-tyypille ja pienille (<2 cm) Is-tyypille (erityiset luokittelustandardit voivat viitata ruoansulatuskanavan varhaisen syövän endoskooppiseen havaitsemiseen. Tyyppejä on liikaa, enkä tiedä miten arvioida? Tässä artikkelissa selvennetään). Leesioiden resektio. Pienten Ip-leesioiden kohdalla nipistysresektio on suhteellisen yksinkertainen. Resektioon voidaan käyttää kylmiä tai kuumia nipistyslaitteita. Resektion aikana tietty pituus pedikkeliä tulee säilyttää tai tietty etäisyys suolen seinämästä varmistaen leesion täydellinen poisto. Nipistyslaitteen kiristämisen jälkeen sitä tulee ravistaa, tarkkailla, onko ympärillä normaalia suolen limakalvoa, ja asettaa se sisään suolen seinämän vaurioitumisen estämiseksi.
Kuva 1 Kaaviokuva lämpöbiopsiapihtien poistosta, A ennen pihtien poistoa, B haava pihtien poiston jälkeen. CD: Varotoimet lämpöbiopsian yhteydessäkoepalapihditpoisto. Jos polyyppi on liian suuri, se pidentää elektrokoagulaatioaikaa ja aiheuttaa transmuraalivaurioita.
Kuva 2. Kaaviokuva pienten I sp -tyypin leesioiden lämpöloukkuleikkauksesta
3 Sähköinen potilastietojärjestelmä
■I p-leesiot
Suurissa Ip-leesioissa on edellä mainittujen varotoimien lisäksi käytettävä lämpöloukkuja resektiossa. Ennen resektiota on tehtävä riittävä submukosaalinen injektio pedikkelin tyveen (2–10 ml 10 000 yksikköä adrenaliinia + metyleenisiniä + fysiologista suolaliuosta). Suolaliuosseos ruiskutetaan limakalvon alle (injektio tehdään neulan vetämisen aikana), jotta pedikkeli nousee kokonaan ylös ja on helppo poistaa (kuva 3). Resektioprosessin aikana leesion tulee välttää kosketusta suolen seinämään, jotta vältetään suljetun silmukan muodostuminen ja suolen seinämän palaminen.
Kuva 3 KaaviokuvaSähköinen potilastietojärjestelmälp-tyyppisten leesioiden hoito
On huomattava, että jos suurella tyypin I p polyypillä on paksu pedikkeli, se voi sisältää suuren vasa vasorum -suonen ja se vuotaa helposti verta poiston jälkeen. Resektioprosessin aikana voidaan käyttää koagulaatio-leikkaus-koagulaatio-menetelmää verenvuotoriskin vähentämiseksi. Jotkut suuremmat polyypit voidaan resektoida paloina leikkauksen vaivattomuuden vähentämiseksi, mutta tämä menetelmä ei ole suotuisa patologisen arvioinnin kannalta.
■Illa-c-tyypin leesiot
Ila-c-tyypin leesioissa ja joissakin suurempien halkaisijoiden Is-leesioissa suora snareen resektio voi aiheuttaa koko paksuussuunnassa vaurioita. Nesteen submukosaalinen injektio voi lisätä leesion korkeutta ja vähentää snareen ja resektion vaikeutta. Onko leikkauksen aikana pullistumaa, on tärkeä peruste sen määrittämiselle, onko adenooma hyvänlaatuinen vai pahanlaatuinen ja onko endoskooppiselle hoidolle indikaatioita. Tämä menetelmä voi lisätä adenoomien täydellisen resektioastetta.Halkaisijaltaan <2 cm.
Kuva 4Sähköinen potilastietojärjestelmäII-tyypin a polyyppien hoitokaavio
4 ESD-arvot
Yli 2 cm läpimittaisten adenoomien kohdalla, jotka vaativat kertaleikkausta ja joilla ei ole kohotusmerkkiä, sekä joidenkin varhaisvaiheen syöpien kohdallaSähköinen potilastietojärjestelmävaikeasti hoidettavat jäänteet tai uusiutumiset,ESD-arvothoito voidaan suorittaa. Yleiset vaiheet ovat:
1. Endoskooppisen värjäyksen jälkeen leesion rajat määritellään selvästi ja ympärysmitta merkitään (leesiota ei välttämättä merkitä, jos leesion rajat ovat suhteellisen selkeät).
2. Injektoi limakalvon alle, jotta leesiot tulevat selvästi esiin.
3. Leikkaa limakalvo osittain tai ympärysmittaisesti paljastaaksesi submukoosan.
4. Löysää limakalvon alapuolella olevaa sidekudosta ja kuori sairastunut kudos vähitellen pois.
5. Tarkkaile haavaa huolellisesti ja hoida verisuonet komplikaatioiden ehkäisemiseksi.
6. Kun resektoidut näytteet on käsitelty, lähetä ne patologiseen tutkimukseen.
Kuva 5ESD-arvotsuurten vaurioiden hoito
Leikkauksen aikaiset varotoimet
Endoskooppinen paksusuolen polyypin resektio edellyttää sopivan menetelmän valintaa polyypin ominaisuuksien, sijainnin, käyttäjän taitotason ja olemassa olevien laitteiden perusteella. Samalla polyypin poisto noudattaa myös yleisiä periaatteita, joita meidän on noudatettava mahdollisimman tarkasti varmistaaksemme, että lääketieteellinen prosessi on turvallinen ja tehokas ja että potilaat hyötyvät siitä.
1. Hoitosuunnitelman laatiminen etukäteen on avain polyyppihoidon onnistuneeseen loppuunsaattamiseen (erityisesti suurten polyyppien tapauksessa). Monimutkaisten polyyppien kohdalla on välttämätöntä valita sopiva resektiomenetelmä ennen hoitoa, kommunikoida sairaanhoitajien, anestesialääkärien ja muun henkilökunnan kanssa ajoissa ja valmistella hoitovälineet. Jos olosuhteet sallivat, hoito voidaan suorittaa kokeneen kirurgin ohjauksessa erilaisten leikkausvammojen ehkäisemiseksi.
2. Peilirungon hyvän "vapausasteen" ylläpitäminen hoidon aikana on edellytys sille, että leikkaustarkoitus toteutuu. Peiliin mentäessä on noudatettava tarkasti "akselin ylläpito- ja lyhennysmenetelmää", jotta hoitoasento pysyy silmukattomassa tilassa, mikä edistää tarkkaa hoitoa.
3. Hyvä leikkausnäkö tekee hoitoprosessista yksinkertaisen ja turvallisen. Potilaan suolisto tulee valmistella huolellisesti ennen hoitoa, potilaan asento tulee määrittää ennen leikkausta ja polyypit tulee paljastaa kokonaan painovoiman avulla. Usein on parempi, jos leesio sijaitsee vastakkaisella puolella kuin suolisto-ontelossa oleva neste.
Me, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., olemme Kiinassa toimiva valmistaja, joka on erikoistunut endoskooppisten kulutustarvikkeiden, kutenkoepalapihdit, hemoclip, polyyppiansa, skleroterapianeula, suihkukatetri, sytologiaharjat, ohjauslanka, kivien keräyskori, nenän sappitiehytkatetrijne., joita käytetään laajaltiSähköinen potilastietojärjestelmä, ESD-arvot, ERCP-hoitoTuotteemme ovat CE-sertifioituja ja tehtaamme ISO-sertifioituja. Tuotteitamme on viety Eurooppaan, Pohjois-Amerikkaan, Lähi-itään ja osaan Aasiaa, ja ne ovat saaneet laajalti asiakkaiden tunnustusta ja kiitosta!
Julkaisun aika: 02.08.2024