Varhaisesta mahalaukun syövästä suosituista tiedoista on joitain harvinaisia sairaustietopisteitä, jotka vaativat erityistä huomiota ja oppimista. Yksi niistä on HP-negatiivinen mahalaukun syöpä. Käsite "infektoimattomista epiteelikasvaimista" on nyt suositumpi. Nimikysymyksestä tulee erilaisia mielipiteitä. Tämä sisältöteoria perustuu pääasiassa lehteen liittyvään sisältöön "vatsa ja suolisto", ja nimi käyttää myös "HP-negatiivista mahalaukun syöpää".
Tämän tyyppisillä vaurioilla on alhainen esiintyvyys, tunnistamisvaikeudet, monimutkainen teoreettinen tieto ja yksinkertaista MESDA-G-prosessia ei voida soveltaa. Tämän tiedon oppiminen vaatii vaikeuksien kohtaamista.
1. HP-negatiivisen mahalaukun syövän perustiedot
Historia
Aikaisemmin uskottiin, että yksittäinen syyllinen mahalaukun syövän esiintymisessä ja kehittymisessä oli HP -infektio, joten klassinen syöpämalli on HP - surkastuminen - suoliston metaplasia - matala kasvain - korkea kasvain - syöpä. Klassinen malli on aina tunnustettu, hyväksytty ja uskottu tiukasti. Kasvaimet kehittyvät yhdessä surkastumisen ja HP: n vaikutuksen perusteella, joten syövät kasvavat enimmäkseen atrofisissa suolistoissa ja vähemmän normaaleissa ei-atroplaisissa mahalaukun limakalvoissa.
Myöhemmin jotkut lääkärit havaitsivat, että mahalaukun syöpä voi tapahtua jopa ilman HP -infektiota. Vaikka esiintyvyysaste on erittäin alhainen, se on todellakin mahdollista. Tämän tyyppistä mahalaukun syöpää kutsutaan HP-negatiiviseksi mahalaukun syöpään.
Tämän tyyppisen taudin asteittaisen ymmärryksen myötä on alkanut perusteelliset systemaattiset havainnot ja yhteenvedot, ja nimet muuttuvat jatkuvasti. Vuonna 2012 oli artikkeli nimeltään "mahalaukun syöpä steriloinnin jälkeen", vuonna 2014, nimeltään "HP-negatiivinen mahalaukun syöpä", ja vuonna 2020 nimeltään "epiteelikasvaimet, jotka eivät ole saaneet HP: llä". Nimen muutos heijastaa syventävää ja kattavaa ymmärrystä.
Rauhastyypit ja kasvumallit
Vatsassa on kahta päätyyppiä ja pylorisia rauhasia:
Vatsan fundus-, runko-, kulmiin jne. Jakautuvat runsaat rauhaset (oksyntiset rauhaset). Ne ovat lineaarisia yksittäisiä putkimaisia rauhasia. Ne koostuvat limakasista, pääsoluista, parietaalisoluista ja endokriinisoluista, joista jokainen suorittaa omat toiminnot. Niistä pääsolut erittyneet PGI- ja MUC6 -värjäys olivat positiivisia, ja parietaalisolut erottivat suolahappoa ja luontaista tekijää;
Pyloriset rauhaset sijaitsevat mahalaukun antrum -alueella ja koostuvat limasoluista ja endokriinisoluista. Limasolut ovat MUC6 -positiivisia ja endokriinisoluihin kuuluvat G, D -solut ja enterokromafiinisolut. G-solut erittävät gastriinia, D-solut erittävät somatostatiinia ja enterokromafiinisoluja erittävät 5-HT.
Normaalit mahalaukun limakalvot ja tuumorisolut erittävät erilaisia erityyppisiä limaproteiineja, jotka on jaettu "mahalaukun", "suolen" ja "sekoitetuiksi" limasproteiineihin. Mahka- ja suolen muciinien ekspressiota kutsutaan fenotyypiksi eikä vatsan ja suolen spesifiseksi anatomiseksi sijainniksi.
Mahkakasvaimissa on neljä solufenotyyppiä: täysin mahalaukun, mahalaukun hallitseva sekoitettu, suolen hallitseva sekoitettu ja täysin suolisto. Kasvaimet, jotka tapahtuvat suoliston metaplasian perusteella, ovat enimmäkseen maha -suolikanavan sekoitettuja fenotyyppikasvaimia. Erotetut syövät osoittavat pääasiassa suoliston tyyppiä (MUC2+) ja diffuusi syövät osoittavat pääasiassa mahalaukun tyyppiä (MUC5AC+, MUC6+).
HP -negatiivisen määrittäminen vaatii spesifisen yhdistelmän useiden havaitsemismenetelmien kattavan määritystä varten. HP-negatiivinen mahalaukun syöpä ja steriloinnin jälkeinen mahalaukun syöpä ovat kaksi erilaista käsitettä. Lisätietoja HP-negatiivisen mahalaukun syövän röntgenkuvauksista on "vatsan ja suolen" lehden asiaankuuluvassa osassa.
2. HP-negatiivisen mahalaukun syövän endoskooppiset oireet
Endoskooppinen diagnoosi on HP-negatiivisen mahalaukun syövän painopiste. Se sisältää pääasiassa perussyöpä-tyyppisiä mahalaukun syöpää, perusuhan limakalvotyyppistä mahalaukun syöpää, mahalaukun adenoomaa, vadelmafoveolaarista epiteelikasvainta, merkkirengassolukarsinoomaa jne. Tässä artikkelissa keskitytään HP-negatiivisen mahalaukun syövän endoskooppisiin ilmenemismuotoihin.
1) Rekauhastyyppinen mahalaukun syöpä
-Valkoinen korotetut vauriot
Rekauhastyyppinen mahalaukun syöpä
◆ Tapaus 1: valkoiset, korotetut vauriot
Kuvaus:Kardian, 10 mm: n, valkoisen, O-Lia-tyypin (SMT-tyyppinen) mahalaukun fornix-suurempi kaarevuus ilman surkastumista tai suoliston metaplasiaa. Arborin kaltaiset verisuonet voidaan nähdä pinnalla (NBI ja laajentuminen hieman)
Diagnoosi (yhdistettynä patologiaan):U, O-1LA, 9 mm, Fundic Ratsas -tyyppinen mahalaukun syöpä, PT1B/SM2 (600 μm), Ulo, LY0, VO, HMO, VMO
-Valkoiset litteät vauriot
Rekauhastyyppinen mahalaukun syöpä
◆ Tapaus 2: Valkoinen, litteä/masentunut vauriot
Kuvaus:Mahkaisen fornix-cardian suurempi kaarevuus, 14 mm, valkoinen, tyyppi 0-1LC, ilman atrofiaa tai suoliston metaplasiaa taustalla, epäselvät rajat ja dendriittiset verisuonet, pinnalla havaitaan. (NBI ja monistus lyhennetty)
Diagnoosi (yhdistettynä patologiaan):U, 0-ILC, 14 mm, Fundic Ratsas -tyyppinen mahalaukun syöpä, PT1B/SM2 (700 μm), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
-punaiset korotetut vauriot
Rekauhastyyppinen mahalaukun syöpä
◆ Tapaus 3: Punainen ja korotetut vauriot
Kuvaus:Cardian suuren kaarevuuden etuseinä on 12 mm, tietysti punainen, tyyppi 0-1, ilman surkastumista tai suolen metaplasiaa taustalla, kirkkaat rajat ja dendriittiset verisuonet pinnalla (NBI ja laajeneminen hieman)
Diagnoosi (yhdistettynä patologiaan):U, 0-1, 12 mm, Fundic Racas -tyyppinen mahalaukun syöpä, PT1B/SM1 (200 μm), Ulo, Lyo, VO, HMO, VMO
-punainen, litteä, masentunut vaurios
Rekauhastyyppinen mahalaukun syöpä
◆ Tapaus 4: Punainen, litteä/masentunut vauriot
Kuvaus:Mahalaukun rungon yläosan suuremman kaarevuuden takaseinä, 18 mm, vaaleanpunainen, O-1IC-tyyppi, ei surkastuminen tai suolen metaplasia taustalla, epäselvä raja, dendriittiset verisuonet pinnalla, (NBI ja laajentuminen pois)
Diagnoosi (yhdistettynä patologiaan):U, O-1LC, 19 mm, Fundic Ratsas -tyyppinen mahalaukun syöpä, PT1B/SM1 (400 μm), Ulo, Lyo, VO, HMO, VMO
keskustella
Tätä tautia sairastavat urokset ovat naisia vanhempia, ja keski -ikä on 67,7 vuotta vanha. Simultaanisuuden ja heterokronian ominaispiirteiden vuoksi potilaita, joilla on diagnosoitu runsaasti rauhastyyppinen mahalaukun syöpä, tulisi tarkistaa kerran vuodessa. Yleisin paikka on vatsan keskellä ja yläosassa oleva runsausrauhasten alue (fundus ja mahalaukun keskimmäinen ja yläosa). Valkoiset SMT: n kaltaiset korotetut vauriot ovat yleisempiä valkoisessa valossa. Pääkäsittely on diagnostinen EMR/ESD.
Tähän mennessä ei ole nähty imusolmukkeiden etäpesäkkeitä tai verisuonten tunkeutumista. Hoidon jälkeen on tarpeen selvittää, suoritetaanko lisäleikkaus ja arvioida pahanlaatuisen tilan ja HP: n välinen suhde. Kaikki raikkaiden tyyppiset mahalaukun syövät eivät ole HP-negatiivisia.
1) Perusrauhanen limakalvon mahalaukun syöpä
Perusrauhanen limakalvon syöpä
◆ Tapaus 1
Kuvaus:Leesio on hiukan nostettu, ja sen ympärillä näkyy RAC: n ei-atroplinen mahalaukun limakalvo. Nopeasti muuttuva mikrorakenne ja mikrovesselit ovat nähtävissä ME-NBI: n korotetussa osassa, ja DL näkyy.
Diagnoosi (yhdistettynä patologiaan):Rauhanen limakalvon syöpä, U-vyöhyke, 0-1LA, 47*32 mm, PT1A/SM1 (400 μm), Ulo, LY0, VO, HMO, VMO
Perusrauhanen limakalvon syöpä
◆ Tapaus 2
Kuvaus: Kardian pienemmän kaarevuuden etuseinämän litteä vaurio, jossa on sekoitettu värimuutosta ja punoitusta, dendriittisiä verisuonia voidaan nähdä pinnalla, ja vaurio on hiukan nostettu.
Diagnoosi (yhdistettynä patologiaan): Runka-limakalvon mahalaukun syöpä, 0-LLA, PT1A/M, Ulo, Lyov0, HM0, VMO
keskustella
Nimi "mahalaukun limakalvo adenokarsinooma" on hiukan vaikea lausua, ja esiintyvyys on erittäin alhainen. Se vaatii enemmän ponnisteluja sen tunnistamiseksi ja ymmärtämiseksi. Perusrauhanen limakalvojen adenokarsinoomalla on korkea pahanlaatuisuus.
Valkoisen valon endoskopialla on neljä pääominaisuutta: ① Homokromaattisesti häviävät vauriot; ② Subepiteliaalinen kasvain SMT; ③ laajennetut dendriittiset verisuonet; ④ Alueelliset mikrohiukkaset. ME Suorituskyky: DL (+) IMVP (+) IMSP (+) MCE laajentaa IP: tä ja kasvaa. MESDA-G-suosittelemaa prosessia käyttämällä 90% radan limakalvojen mahalaukun syöpistä täyttää diagnoosikriteerit.
3) mahalaukun adenooma (pylorinen rauhasen adenooma PGA)
mahalaukun adenooma
◆ Tapaus 1
Kuvaus:Valkoinen litteä korotettu vaurio nähtiin mahalaukun fornixin takaseinässä epäselvillä rajoilla. Indigo-karmiinivärjäys ei osoittanut selkeitä rajoja, ja paksusuolen LST-G-kaltainen ulkonäkö nähtiin (suurennettu hieman).
Diagnoosi (yhdistettynä patologiaan):Matala Atypia-karsinooma, O-1la, 47*32 mm, hyvin erilainen putkimainen adenokarsinooma, pt1a/m, ulo, ly0, vo, hmo, VMO
mahalaukun adenooma
◆ Tapaus 2
Kuvaus: Korotettu vaurio kyhmyjen kanssa mahalaukun rungon keskiosan etuosassa. Aktiivinen gastriitti voidaan nähdä taustalla. Indigo -karmiinia voidaan pitää rajana. (NBI ja suurennus hieman)
Patologia: MUC5AC -ekspressio havaittiin pinnallisessa epiteelissä, ja MUC6 -ekspressio havaittiin pinnallisessa epiteelissä. Lopullinen diagnoosi oli PGA.
keskustella
Mahan adenoomat ovat olennaisesti limakalvoja, jotka tunkeutuvat stroomaan ja peittävät foveolaarisen epiteelin. Koska pallonpuoliskot tai nodulaariset rauhasten ulkonemat ovat lisääntyneet, endoskooppisella valkoisella valolla havaittua mahalaukun adenoomia ovat kaikki nodulaarisia ja ulkonemia. On tarpeen kiinnittää huomiota Jiu Mingin 4 luokitukseen endoskooppisessa tutkimuksessa. ME-NBI voi tarkkailla PGA: n tyypillistä papillaaria/villoa ulkonäköä. PGA ei ole ehdottoman HP-negatiivinen ja ei-atrophinen, ja sillä on tietty syöpäriski. Varhaista diagnoosia ja varhaista hoitoa suositellaan, ja suositellaan etsintää, aktiivista en Bloc -resektiota ja tarkemmin yksityiskohtaista tutkimusta.
4) (Vadelman kaltainen) Foveolaarinen epiteelisyöpä
vadelmafoveolaarinen epiteelin mahalaukun syöpä
◆ Tapaus 2
Kuvaus:(jätetty pois)
Diagnoosi (yhdistettynä patologiaan): Foveolaarinen epiteelin mahalaukun syöpä
vadelmafoveolaarinen epiteelin mahalaukun syöpä
◆ Tapaus 3
Kuvaus:(jätetty pois)
Diagnoosi (yhdistettynä patologiaan):foveolaarinen epiteelin mahalaukun syöpä
keskustella
Vadelma, nimeltään "Tuobai'er" kotikaupungissamme, on villit hedelmät tien varrella, kun olimme lapsia. Rauhasepiteeli ja rauhaset ovat kytkettynä, mutta ne eivät ole samaa sisältöä. Epiteelisolujen kasvu- ja kehitysominaisuudet on tarpeen ymmärtää. Vadelmaepiteelin mahalaukun syöpä on hyvin samanlainen kuin mahalaukun polyypit, ja se voidaan helposti erehtyä mahalaukun polyyppeihin. Foveolaarisen epiteelin tunnusmerkki on MUC5AC: n hallitseva ekspressio. Joten foveolaarinen epiteelikarsinooma on tämän tyyppisen yleinen termi. Se voi esiintyä HP -negatiivisessa, positiivisessa tai steriloinnin jälkeen. Endoskooppinen ulkonäkö: Pyöreä kirkkaan punainen mansikan kaltainen pullistuma, yleensä selkeillä rajoilla.
5) Signet -rengassolukarsinooma
Signet -rengassolukarsinooma: valkoinen valon ulkonäkö
Signet -rengassolukarsinooma: valkoinen valon ulkonäkö
Signet -rengassolukarsinooma
◆ Tapaus 1
Kuvaus:Litteä vaurio mahalaukun eteisen takaseinässä, 10 mm, haalistunut, tyyppi O-1IB, ei atrofiaa taustalla, näkyvä reuna aluksi, ei selvää reunusta uudelleentarkastukseen, ME-NBI: Vain interfoveal-osa tulee valkoiseksi, IMVP (-) IMSP (-)
Diagnoosi (yhdistettynä patologiaan):ESD -näytteitä käytetään diagnosointiin merkkirengassolukarsinooma.
Patologiset oireet
Signet -rengassolukarsinooma on pahanlaatuisin tyyppi. Lauren -luokituksen mukaan mahalaukun merkkirengassolukarsinooma luokitellaan diffuusiksi karsinooman tyypiksi ja se on eräänlainen erittelemätön karsinooma. Sitä esiintyy yleensä vatsan kehossa ja on yleisempi litteissä ja upotetuissa vaurioissa, joissa on värjättyjä sävyjä. Korotetut vauriot ovat suhteellisen harvinaisia ja voivat myös ilmetä eroosiona tai haavaumina. Endoskooppisen tutkimuksen aikana on vaikea havaita varhaisessa vaiheessa. Hoito voi olla parantavaa resektiota, kuten endoskooppista ESD: tä, tiukan leikkauksen jälkeisen seurannan ja lisäleikkauksen suorittamisesta. Ei-kattamattoman resektion on vaadittava lisäleikkausta, ja kirurgi päättää kirurgisesta menetelmästä.
Yllä oleva tekstiteoria ja kuvat tulevat "vatsasta ja suolistosta"
Lisäksi olisi kiinnitettävä huomiota myös esophagogastriseen risteys syöpään, kardian syöpään ja hyvin erilaistuneeseen adenokarsinoomaan, jota löytyy HP-negatiivisesta taustasta.
3. Yhteenveto
Tänään olen oppinut HP-negatiivisen mahalaukun syövän asiaankuuluvat tiedot ja endoskooppiset ilmenemismuodot. Siihen sisältyy pääasiassa: Rekappilas tyyppinen mahalaukun syöpä, perusuhdehilnatyyppinen mahalaukun syöpä, mahalaukun adenooma, (vadelmamainen) foveolaarinen epiteelikasvain ja merkkirengassolukarsinooma.
HP-negatiivisen mahalaukun syövän kliininen esiintyvyys on alhainen, sitä on vaikea arvioida, ja diagnoosi on helppo ohittaa. Vielä vaikeampaa on monimutkaisten ja harvinaisten sairauksien endoskooppiset ilmenemismuodot. Se olisi myös ymmärrettävä endoskooppisesta näkökulmasta, etenkin sen takana olevasta teoreettisesta tiedosta.
Jos tarkastellaan mahalaukun polyyppeja, eroosioita ja punaisia ja valkoisia alueita, sinun tulee harkita HP-negatiivisen mahalaukun syövän mahdollisuutta. HP-negatiivisen arvion on noudatettava standardien mukaisia, ja hengenvetotuloksista johtuvat väärät negatiivit on kiinnitettävä huomiota. Kokeneet endoskopistit luottavat enemmän omiin silmiinsä. HP-negatiivisen mahalaukun syövän taustalla olevaan yksityiskohtaiseen teoriaan meidän on jatkettava oppimista, ymmärrettävää ja harjoitettava sen hallitsemiseksi.
Me, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., On Kiinan valmistaja, joka on erikoistunut endoskooppisiin tarvikkeisiin, kutenbiopsiapihdit, hemoclip, polyyppikirkko, skleroterapianeula, Suihkutetri, sytologiset harjat,opasjohto,kiven hakukori, Nenän sappikeskuksen katetri jne. joita käytetään laajastiEMR,ESD,ERCP.Tuotteemme ovat CE -sertifioituja, ja laitoksemme ovat ISO -sertifioituja. Tavaroidemme on viety Eurooppaan, Pohjois -Amerikkaan, Lähi -itään ja Aasian osaan, ja se on saanut laajasti tunnustuksen ja kiitoksen asiakkaan!
Viestin aika: heinäkuu-12-2024