Varhaisen mahasyövän suositun tiedon joukossa on joitakin harvinaisten sairauksien tietopisteitä, jotka vaativat erityistä huomiota ja oppimista. Yksi niistä on HP-negatiivinen mahasyöpä. Käsite "tartunnan saamattomat epiteelisuumorit" on nyt suositumpi. Nimikysymyksestä tulee erilaisia mielipiteitä. Tämä sisältöteoria perustuu pääosin "Matsa ja suolisto" -lehden sisältöön, ja nimessä käytetään myös "HP-negatiivista mahasyöpää".
Tämän tyyppisille vaurioille on ominaista alhainen esiintyvyys, tunnistamisvaikeudet, monimutkainen teoreettinen tieto, eikä yksinkertainen MESDA-G-prosessi ole sovellettavissa. Tämän tiedon oppiminen vaatii vaikeuksien kohtaamista.
1. Perustiedot HP-negatiivisesta mahasyövästä
Historia
Aikaisemmin uskottiin, että yksi syyllinen mahasyövän esiintymiseen ja kehittymiseen oli HP-infektio, joten klassinen syöpämalli on HP - atrofia - suolen metaplasia - matala kasvain - korkea kasvain - syöpä. Klassinen malli on aina ollut laajalti tunnustettu, hyväksytty ja lujasti uskottu. Kasvaimet kehittyvät yhdessä atrofian perusteella ja HP:n vaikutuksesta, joten syövät kasvavat enimmäkseen atrofisissa suolistoissa ja vähemmän normaalissa ei-atrofisessa mahalaukun limakalvossa.
Myöhemmin jotkut lääkärit havaitsivat, että mahasyöpä voi ilmaantua myös ilman HP-infektiota. Vaikka ilmaantuvuus on erittäin alhainen, se on todella mahdollista. Tämän tyyppistä mahasyöpää kutsutaan HP-negatiiviseksi mahasyöväksi.
Tämän tyyppisen sairauden asteittaisen ymmärtämisen myötä on aloitettu syvälliset systemaattiset havainnot ja yhteenvedot, ja nimet muuttuvat jatkuvasti. Vuonna 2012 julkaistiin artikkeli nimeltä "Mahasyöpä steriloinnin jälkeen", vuonna 2014 artikkeli "HP-negatiivinen mahasyöpä" ja vuonna 2020 artikkeli "Epiteelisyövät, jotka eivät ole infektoituneet Hp:llä". Nimenmuutos heijastaa syvenevää ja kokonaisvaltaista ymmärrystä.
Rauhaset tyypit ja kasvumallit
Mahalaukussa on kahta päätyyppiä pohjarauhasia ja pylorisia rauhasia:
Pohjarauhaset (oksintiset rauhaset) ovat jakautuneet mahan pohjaan, runkoon, kulmiin jne. Ne ovat lineaarisia yksiputkimaisia rauhasia. Ne koostuvat limasoluista, pääsoluista, parietaalisoluista ja endokriinisistä soluista, joista jokainen suorittaa omat tehtävänsä. Niiden joukossa pääsolut Erittynyt PGI- ja MUC6-värjäys olivat positiivisia ja parietaalisolut erittivät suolahappoa ja sisäistä tekijää;
Pyloriset rauhaset sijaitsevat mahalaukun antrumin alueella ja koostuvat limasoluista ja endokriinisistä soluista. Limasolut ovat MUC6-positiivisia, ja endokriinisiin soluihin kuuluvat G-, D- ja enterokromafiinisolut. G-solut erittävät gastriinia, D-solut erittävät somatostatiinia ja enterokromafiinisolut 5-HT:tä.
Normaalit mahalaukun limakalvosolut ja kasvainsolut erittävät monenlaisia eri tyyppisiä limaproteiineja, jotka on jaettu "vatsan", "suolen" ja "sekoitetun" liman proteiineihin. Mahalaukun ja suoliston musiinien ilmentymistä kutsutaan fenotyypiksi eikä mahan ja suoliston erityiseksi anatomiseksi sijainniksi.
Mahalaukun kasvaimia on neljä solufenotyyppiä: täysin mahalaukun, maha-dominoivan sekasolun, suolen hallitsevan sekasolun ja kokonaan suolen. Suoliston metaplasian perusteella esiintyvät kasvaimet ovat enimmäkseen maha-suolikanavan sekafenotyyppisiä kasvaimia. Erilaistuneet syövät osoittavat pääasiassa suolistotyyppiä (MUC2+) ja diffuusisyöpää pääasiassa mahatyyppiä (MUC5AC+, MUC6+).
Hp-negatiivisen määrittäminen vaatii useiden havaitsemismenetelmien erityisen yhdistelmän kattavaa määritystä varten. HP-negatiivinen mahasyöpä ja steriloinnin jälkeinen mahasyöpä ovat kaksi eri käsitettä. Lisätietoja HP-negatiivisen mahasyövän röntgenilmiöistä on "Maha ja suolisto" -lehden vastaavassa osiossa.
2. HP-negatiivisen mahasyövän endoskooppiset oireet
Endoskooppinen diagnoosi on HP-negatiivisen mahasyövän painopiste. Se sisältää pääasiassa pohjanpohjan rauhastyyppisen mahasyövän, pohjukan limakalvotyypin mahasyövän, mahalaukun adenooman, vadelman foveolaarisen epiteelisyövän, sinettirengassolukarsinooman jne. Tämä artikkeli keskittyy HP-negatiivisen mahasyövän endoskooppisiin ilmenemismuotoihin.
1) Pohjarauhasen tyyppinen mahasyöpä
- Valkoisia kohoavia vaurioita
pohjarauhanen tyyppinen mahasyöpä
◆Tapaus 1: Valkoisia, kohoavia vaurioita
Kuvaus:Mahalaukun fundic fornix-suurimpi sydämen kaarevuus, 10 mm, valkoinen, O-lia-tyyppinen (SMT-tyyppinen), ilman atrofiaa tai suolen metaplasiaa taustalla. Pinnalla näkyy lehtimaisia verisuonia (NBI ja hieman laajentuma)
Diagnoosi (yhdistettynä patologiaan):U, O-1la, 9mm, pohjarauhanen tyyppinen mahasyöpä, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Valkoiset litteät vauriot
pohjarauhanen tyyppinen mahasyöpä
◆Tapaus 2: Valkoiset, litteät/masentuneet leesiot
Kuvaus:Mahapohjan etuseinämä fornix-cardia suurempi kaarevuus, 14 mm, valkoinen, tyyppi 0-1lc, ei atrofiaa tai suolen metaplasiaa taustalla, epäselvät rajat ja pinnalla näkyy dendriittisiä verisuonia. (NBI ja vahvistus lyhennettynä)
Diagnoosi (yhdistettynä patologiaan):U, 0-Ilc, 14 mm, pohjarauhanen tyyppinen mahasyöpä, pT1b/SM2 (700 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Punaiset kohonneet leesiot
pohjarauhanen tyyppinen mahasyöpä
◆Tapaus 3: Punaiset ja kohonneet leesiot
Kuvaus:Sydämen suuren kaarevuuden etuseinämä on 12 mm, ilmeisen punainen, tyyppi 0-1, ei atrofiaa tai suolen metaplasiaa taustalla, selkeitä reunoja ja dendriittisiä verisuonia pinnalla (NBI ja lievä laajentuminen)
Diagnoosi (yhdistettynä patologiaan):U, 0-1, 12mm, pohjarauhanen tyyppinen mahasyöpä, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Punainen, litteä, masentunut vaurios
pohjarauhanen tyyppinen mahasyöpä
◆Tapaus 4: Punaiset, litteät/masentuneet leesiot
Kuvaus:Maharungon yläosan suuremman kaarevuuden takaseinä, 18mm, vaaleanpunainen, O-1Ic tyyppiä, ei surkastumista tai suolen metaplasiaa taustalla, raja epäselvä, ei dendriittisiä verisuonia pinnalla, (NBI ja laajentuminen pois )
Diagnoosi (yhdistettynä patologiaan):U, O-1lc, 19mm, pohjarauhanen tyyppinen mahasyöpä, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
keskustella
Miehet, joilla on tämä sairaus, ovat vanhempia kuin naiset, joiden keski-ikä on 67,7 vuotta. Samanaikaisuuden ja heterokroonisuuden ominaisuuksien vuoksi potilaan, jolla on diagnosoitu pohjarauhastyyppinen mahasyöpä, tulee käydä kerran vuodessa. Yleisin kohta on pohjarauhanen alue mahalaukun keski- ja yläosassa (pohja sekä maharungon keski- ja yläosa). Valkoiset SMT:tä muistuttavat kohonneet leesiot ovat yleisempiä valkoisessa valossa. Pääasiallinen hoito on diagnostinen EMR/ESD.
Lymfaattista etäpesäkettä tai verisuoniinvaasiota ei ole toistaiseksi havaittu. Hoidon jälkeen on tarpeen päättää, tehdäänkö lisäleikkaus ja arvioitava pahanlaatuisen tilan ja HP:n välinen suhde. Kaikki pohjarauhasen tyyppiset mahasyövät eivät ole HP-negatiivisia.
1) Pohjarauhasen limakalvon mahasyöpä
Pohjarauhasen limakalvon mahasyöpä
◆ Tapaus 1
Kuvaus:Leesio on hieman koholla, ja sen ympärillä näkyy ei-atrofinen mahalaukun limakalvo. ME-NBI:n kohotetussa osassa näkyy nopeasti muuttuva mikrorakenne ja mikrosuonet, ja DL näkyy.
Diagnoosi (yhdistettynä patologiaan):Pohjarauhasen limakalvon mahasyöpä, U-alue, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Pohjarauhasen limakalvon mahasyöpä
◆ Tapaus 2
Kuvaus: Tasainen leesio sydämen pienemmän kaarevuuden etuseinässä, jossa on sekoitettu värimuutoksia ja punoitusta, dendriittisiä verisuonia voidaan nähdä pinnalla ja vaurio on hieman koholla.
Diagnoosi (yhdessä patologian kanssa): Pohjarauhasen limakalvon mahasyöpä, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
keskustella
"Maharauhasen limakalvon adenokarsinooman" nimi on hieman vaikea lausua, ja ilmaantuvuus on erittäin alhainen. Sen tunnistaminen ja ymmärtäminen vaatii enemmän ponnistuksia. Pohjarauhasen limakalvon adenokarsinoomalla on korkean pahanlaatuisuuden ominaisuuksia.
Valkoisen valon endoskopialla on neljä pääpiirrettä: ① homokromaattiset haalistuvat leesiot; ② subepiteliaalinen kasvain SMT; ③ laajentuneet dendriittiset verisuonet; ④ alueellisia mikrohiukkasia. ME-suorituskyky: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE laajentaa IP-osoitetta ja lisää. Käytettäessä MESDA-G:n suosittelemaa prosessia 90 % pohjarauhasen limakalvon mahasyövistä täyttää diagnostiset kriteerit.
3) mahalaukun adenooma (pylorisen rauhasen adenooma PGA)
mahalaukun adenooma
◆ Tapaus 1
Kuvaus:Valkoinen litteä koholla oleva leesio nähtiin mahahauteen takaseinämässä, jonka rajat olivat epäselvät. Indigokarmiinivärjäys ei osoittanut selkeitä rajoja, ja paksusuolen LST-G:n kaltainen ulkonäkö havaittiin (suurentunut hieman).
Diagnoosi (yhdistettynä patologiaan):matala atypiakarsinooma, O-1la, 47*32mm, hyvin erilaistunut tubulaarinen adenokarsinooma, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
mahalaukun adenooma
◆ Tapaus 2
Kuvaus: Kohonnut leesio, jossa on kyhmyjä mahalaukun keskiosan etuseinässä. Taustalla näkyy aktiivinen gastriitti. Indigokarmiini voidaan nähdä rajana. (NBI ja suurennus hieman)
Patologia: MUC5AC:n ilmentymistä nähtiin pinnallisessa epiteelissä ja MUC6:n ilmentymistä nähtiin pinnallisessa epiteelissä. Lopullinen diagnoosi oli PGA.
keskustella
Mahalaukun adenoomat ovat pääasiassa limakalvoisia rauhasia, jotka tunkeutuvat stroomaan ja joita peittää foveolaarinen epiteeli. Johtuen puolipallon tai nodulaaristen rauhasten ulkonemien lisääntymisestä endoskooppisella valkoisella valolla havaitut mahaadenoomit ovat kaikki kyhmyisiä ja ulkonevia. On tarpeen kiinnittää huomiota Jiu Mingin neljään luokitukseen endoskooppisen tutkimuksen alla. ME-NBI voi havaita PGA:lle ominaisen papillaarisen/villoisen ulkonäön. PGA ei ole täysin HP-negatiivinen ja ei-atrofinen, ja sillä on tietty syöpäriski. Varhaista diagnoosia ja varhaista hoitoa suositellaan, ja löydön jälkeen suositellaan aktiivista en bloc -resektiota ja lisätutkimuksia.
4) (vadelmamainen) foveolaarinen epiteelin mahasyöpä
vadelman foveolaarinen epiteelin mahasyöpä
◆ Tapaus 2
Kuvaus:(jätetty pois)
Diagnoosi (yhdessä patologian kanssa): foveolaarinen epiteelin mahasyöpä
vadelman foveolaarinen epiteelin mahasyöpä
◆ Tapaus 3
Kuvaus:(jätetty pois)
Diagnoosi (yhdistettynä patologiaan):foveolaarinen epiteelin mahasyöpä
keskustella
Vadelma, jota kutsuttiin kotikaupungissamme "Tuobai'eriksi", on tienvarsilla ollut villihedelmä, kun olimme lapsia. Rauhasepiteeli ja rauhaset ovat yhteydessä toisiinsa, mutta ne eivät ole samaa sisältöä. On välttämätöntä ymmärtää epiteelisolujen kasvu- ja kehitysominaisuudet. Vadelman epiteelin mahasyöpä on hyvin samanlainen kuin mahapolyypit, ja se voidaan helposti sekoittaa mahapolyypeihin. Foveolaarisen epiteelin tunnusmerkki on MUC5AC:n hallitseva ilmentyminen. Joten foveolaarinen epiteelin karsinooma on yleinen termi tälle tyypille. Se voi esiintyä HP negatiivisena, positiivisena tai steriloinnin jälkeen. Endoskooppinen ulkonäkö: pyöreä kirkkaanpunainen, mansikkamainen pullistuma, yleensä selkeät reunat.
5) Signet rengassolusyöpä
Signet rengassolusyöpä: valkoinen valo ulkonäkö
Signet rengassolusyöpä: valkoinen valo ulkonäkö
sinettirengassolusyöpä
◆ Tapaus 1
Kuvaus:Tasainen leesio mahalaukun takaseinässä, 10 mm, haalistunut, tyyppi O-1Ib, ei atrofiaa taustalla, näkyvissä reunus aluksi, ei ilmeistä rajaa uudelleentutkimuksessa, ME-NBI: vain foveaalinen osa muuttuu valkoiseksi, IMVP (-)IMSP (-)
Diagnoosi (yhdistettynä patologiaan):ESD-näytteitä käytetään sinettirengassolukarsinooman diagnosoimiseen.
Patologiset ilmenemismuodot
Signet rengassolusyöpä on pahanlaatuisin tyyppi. Laurenin luokituksen mukaan mahalaukun sinettirengassolusyöpä luokitellaan diffuusityyppiseksi karsinoomaksi ja on eräänlainen erilaistumaton karsinooma. Sitä esiintyy yleensä mahalaukun rungossa, ja se on yleisempää litteissä ja painuneissa leesioissa, joissa on värjäytyneitä sävyjä. Kohonneet leesiot ovat suhteellisen harvinaisia ja voivat ilmetä myös eroosiona tai haavaumina. Sitä on vaikea havaita endoskooppisessa tutkimuksessa alkuvaiheessa. Hoito voi olla parantava resektio, kuten endoskooppinen ESD, tiukka leikkauksen jälkeinen seuranta ja lisäleikkauksen suorittamisen arviointi. Ei-kuratiivinen resektio vaatii lisäleikkausta, ja kirurgisen menetelmän päättää kirurgi.
Yllä oleva tekstiteoria ja kuvat tulevat "vatsasta ja suolesta"
Lisäksi huomiota tulisi kiinnittää myös ruokatorven syöpään, sydänsyöpään ja hyvin erilaistuneeseen adenokarsinoomaan, joka löytyy HP-negatiivisesta taustasta.
3. Yhteenveto
Tänään opin HP-negatiivisen mahasyövän asiaankuuluvat tiedot ja endoskooppiset ilmenemismuodot. Se sisältää pääasiassa: pohjarauhanen tyyppinen mahasyöpä, pohjarauhasen limakalvotyyppinen mahasyöpä, mahalaukun adenooma, (vadelman kaltainen) foveolaarinen epiteelisyöpä ja sinettirengassolusyöpä.
HP-negatiivisen mahasyövän kliininen ilmaantuvuus on alhainen, sitä on vaikea arvioida ja diagnoosi on helppo jättää väliin. Vielä vaikeampaa on monimutkaisten ja harvinaisten sairauksien endoskooppiset ilmenemismuodot. Se tulee ymmärtää myös endoskooppisesta näkökulmasta, erityisesti sen taustalla oleva teoreettinen tieto.
Jos tarkastelet mahalaukun polyyppeja, eroosioita ja punaisia ja valkoisia alueita, sinun tulee harkita Hp-negatiivisen mahasyövän mahdollisuutta. HP-negatiivisen arvioinnin on oltava standardien mukainen, ja huomiota tulee kiinnittää vääriin negatiivisiin tuloksiin, jotka johtuvat liiallisesta luottamisesta hengitystestin tuloksiin. Kokeneet endoskopistit luottavat enemmän omiin silmiinsä. HP-negatiivisen mahasyövän taustalla olevan yksityiskohtaisen teorian edessä meidän on jatkettava oppimista, ymmärtämistä ja harjoittelua sen hallitsemiseksi.
Me, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., on valmistaja Kiinassa, joka on erikoistunut endoskooppisiin kulutustarvikkeisiin, kutenbiopsiapihdit, hemoclip, polyyppivirvele, skleroterapia neula, suihkekatetri, sytologian harjat,ohjauslanka,kiven hakukori, nenän sapenpoistokatetri jne. joita käytetään laajastiEMR,ESD,ERCP.Tuotteemme ovat CE-sertifioituja ja tehtaillamme ISO-sertifioituja. Meidän tavarat on viety Eurooppaan, Pohjois-Amerikkaan, Lähi-itään ja osa Aasiaa, ja laajalti saa asiakkaan tunnustusta ja kiitosta!
Postitusaika: 12.7.2024