Varhaisen vaiheen mahasyövän yleisessä tiedossa on joitakin harvinaisia sairauksia, jotka vaativat erityistä huomiota ja oppimista. Yksi niistä on HP-negatiivinen mahasyöpä. Käsite "infektoimattomat epiteelikasvaimet" on nyt suositumpi. Nimestä on useita mielipiteitä. Tämä sisältöteoria perustuu pääasiassa "Stomach and Intestine" -lehden sisältöön, ja nimessä käytetään myös ilmaisua "HP-negatiivinen mahasyöpä".
Tämän tyyppisille leesioille on ominaista alhainen esiintyvyys, vaikea tunnistaa, monimutkainen teoreettinen tietämys, eikä yksinkertainen MESDA-G-prosessi sovellu niihin. Tämän tiedon oppiminen edellyttää vaikeuksien kohtaamista.
1. Perustiedot HP-negatiivisesta mahasyövästä
Historia
Aikaisemmin uskottiin, että mahasyövän syntyyn ja kehitykseen ainoa syyllinen oli HP-infektio, joten klassinen syöpämalli on HP - surkastuminen - suoliston metaplasia - matala kasvain - korkea kasvain - syöpä. Klassinen malli on aina ollut laajalti tunnustettu, hyväksytty ja siihen uskotaan vakaasti. Kasvaimet kehittyvät yhdessä surkastumisen perusteella ja HP:n vaikutuksesta, joten syövät kasvavat enimmäkseen atrofisissa suolistossa ja vähemmän normaalissa, ei-atrofisessa mahalaukun limakalvossa.
Myöhemmin jotkut lääkärit havaitsivat, että mahasyöpää voi esiintyä myös ilman HP-infektiota. Vaikka ilmaantuvuus on hyvin alhainen, se on todellakin mahdollista. Tämän tyyppistä mahasyöpää kutsutaan HP-negatiiviseksi mahasyöväksi.
Tämän tyyppisen sairauden asteittaisen ymmärtämisen myötä on aloitettu perusteelliset systemaattiset havainnot ja yhteenvedot, ja nimet muuttuvat jatkuvasti. Vuonna 2012 julkaistiin artikkeli nimeltä "Mahasyöpä steriloinnin jälkeen", vuonna 2014 artikkeli nimeltä "HP-negatiivinen mahasyöpä" ja vuonna 2020 artikkeli nimeltä "Epitelikasvaimet, joissa ei ole HP-tartuntaa". Nimenmuutos heijastaa syvenevää ja kattavaa ymmärrystä.
Rauhastyypit ja kasvumallit
Mahassa on kaksi päätyyppiä pohjarauhasia ja pylorusrauhasia:
Mahan pohjan rauhaset (oksyntiset rauhaset) sijaitsevat mahalaukun pohjassa, runko-osassa, nurkissa jne. Ne ovat lineaarisia, yksittäisiä putkimaisia rauhasia. Ne koostuvat limakalvosoluista, pääsoluista, parietaalisoluista ja endokriinisistä soluista, joilla kullakin on omat tehtävänsä. Näistä pääsolut Eritetyt PGI- ja MUC6-värjäytymiset olivat positiivisia, ja parietaalisolut erittivät suolahappoa ja sisäistä faktoria;
Mahalaukunportin rauhaset sijaitsevat mahalaukun antrumin alueella ja koostuvat limakalvosoluista ja endokriinisistä soluista. Limakalvosolut ovat MUC6-positiivisia, ja endokriinisiin soluihin kuuluvat G- ja D-solut sekä enterokromaffiinisolut. G-solut erittävät gastriinia, D-solut somatostatiinia ja enterokromaffiinisolut 5-HT:tä.
Normaalit mahalaukun limakalvosolut ja kasvainsolut erittävät erilaisia limaproteiineja, jotka jaetaan "mahalaukun", "suoliston" ja "sekalimaproteiineihin". Mahan ja suoliston musiinien ilmentymistä kutsutaan fenotyypiksi eikä mahalaukun ja suoliston spesifiseksi anatomiseksi sijainniksi.
Mahalaukun kasvaimia on neljä solufenotyyppiä: täysin mahalaukun, mahalaukun hallitseman sekamuotoisen, suolisto-hallitsevan sekamuotoisen ja täysin suolistomuotoisen kasvaimen. Suoliston metaplasian perusteella esiintyvät kasvaimet ovat enimmäkseen maha-suolikanavan sekamuotoisia kasvaimia. Erilaistuneet syövät ovat pääasiassa suoliston tyyppiä (MUC2+), ja diffuusit syövät ovat pääasiassa mahalaukun tyyppiä (MUC5AC+, MUC6+).
Hp-negatiivisen tyypin määrittäminen vaatii useiden osoitusmenetelmien yhdistelmän kattavan määrityksen saavuttamiseksi. HP-negatiivinen mahasyöpä ja steriloinnin jälkeinen mahasyöpä ovat kaksi eri käsitettä. Lisätietoja HP-negatiivisen mahasyövän röntgenkuvauksista on "Maha ja suolisto" -lehden asiaankuuluvassa osiossa.
2. HP-negatiivisen mahasyövän endoskooppiset ilmentymät
HP-negatiivisen mahasyövän diagnoosi keskittyy endoskooppisesti. Se sisältää pääasiassa mahalaukun pohjan rauhasten limakalvotyyppisen mahasyövän, mahalaukun adenooman, vadelmafoveolaarisen epiteelin kasvaimen ja sinettirengassolukarsinooman. Tämä artikkeli keskittyy HP-negatiivisen mahasyövän endoskooppisiin ilmentymiin.
1) Pohjarauhasen tyyppinen mahasyöpä
-Valkoiset koholla olevat leesiot
fundic gland -tyyppinen mahasyöpä
◆Tapaus 1: Valkoisia, koholla olevia leesioita
Kuvaus:Mahanpohjan pohjukaissuoli - kardian suurempi kaarevuus, 10 mm, valkoinen, O-lia-tyyppinen (SMT:n kaltainen), ei taustalla olevaa surkastumista tai suoliston metaplasiaa. Pinnassa näkyy arbor-tyyppisiä verisuonia (NBI ja hieman suurentunut).
Diagnoosi (yhdistettynä patologiaan):U, O-1la, 9mm, pohjarauhanen tyyppinen mahasyöpä, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Valkoiset litteät leesiot
fundic gland -tyyppinen mahasyöpä
◆Tapaus 2: Valkoisia, litteitä/painuneita leesioita
Kuvaus:Mahanpohjan fornix-cardia-suurkaarevuuden etuseinä, 14 mm, valkoinen, tyyppi 0-1lc, ei surkastumista tai suoliston metaplasiaa taustalla, epäselvät reunat ja dendriittimuotoisia verisuonia pinnalla. (NBI ja amplifikaatio lyhennettynä)
Diagnoosi (yhdistettynä patologiaan):U, 0-Ilc, 14 mm, pohjarauhanen tyyppinen mahasyöpä, pT1b/SM2 (700 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Punaiset koholla olevat vauriot
fundic gland -tyyppinen mahasyöpä
◆Tapaus 3: Punaisia ja koholla olevia leesioita
Kuvaus:Kardian suuren kaarevuuden etuseinä on 12 mm paksu, selvästi punainen, tyyppiä 0-1, taustalla ei ole surkastumista tai suoliston metaplasiaa, selkeät reunat ja pinnalla dendriittisiä verisuonia (NBI ja hieman suurentunut)
Diagnoosi (yhdistettynä patologiaan):U, 0-1, 12mm, pohjarauhanen tyyppinen mahasyöpä, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Punainen, litteä, painautunut leesios
fundic gland -tyyppinen mahasyöpä
◆Tapaus 4: Punaisia, litteitä/painuneita leesioita
Kuvaus:Mahan yläosan suuremman kaarevuuden takaseinä, 18 mm, vaaleanpunainen, O-1Ic-tyyppi, ei surkastumista tai suoliston metaplasiaa taustalla, epäselvä raja, ei dendriittisiä verisuonia pinnalla (NBI ja suurennos jätetty pois)
Diagnoosi (yhdistettynä patologiaan):U, O-1lc, 19mm, pohjarauhanen tyyppinen mahasyöpä, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
keskustella
Tätä tautia sairastavat miehet ovat vanhempia kuin naiset, ja heidän keski-ikänsä on 67,7 vuotta. Samanaikaisuuden ja heterokronian ominaisuuksien vuoksi potilaita, joilla on diagnosoitu mahalaukun pohjan rauhassyöpä, tulisi seurata kerran vuodessa. Yleisin sijainti on mahalaukun pohjan rauhasten alue mahalaukun keski- ja yläosassa (pohjuka ja mahalaukun keski- ja yläosa). Valkoiset SMT:n kaltaiset koholla olevat leesiot ovat yleisempiä valkoisessa valossa. Pääasiallinen hoito on diagnostinen EMR/ESD.
Imunesteesiintymiä tai verisuoni-invaasiota ei ole toistaiseksi havaittu. Hoidon jälkeen on tarpeen päättää, onko tarpeen suorittaa lisäleikkaus, ja arvioida pahanlaatuisen tilan ja HP:n välinen suhde. Kaikki mahalaukun pohjan rauhastyyppiset syövät eivät ole HP-negatiivisia.
1) Mahalaukun pohjan limakalvosyöpä
Mahalaukun pohjan limakalvosyöpä
◆Tapaus 1
Kuvaus:Leesio on hieman koholla, ja sen ympärillä näkyy RAC:n ei-atrofista mahalaukun limakalvoa. ME-NBI:n koholla olevassa osassa näkyy nopeasti muuttuvaa mikrorakennetta ja mikroverisuonia, ja DL on nähtävissä.
Diagnoosi (yhdistettynä patologiaan):Pohjarauhasen limakalvon mahasyöpä, U-alue, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Mahalaukun pohjan limakalvosyöpä
◆Tapaus 2
KuvausKardian pienen kaarevuuden etuseinämässä on litteä leesio, jossa on sekalaista värjäytymistä ja punoitusta, pinnalla näkyy dendriittimäisiä verisuonia ja leesio on hieman koholla.
Diagnoosi (yhdistettynä patologiaan): Pohjarauhasen limakalvon mahasyöpä, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
keskustella
Nimeä "mahalaukun limakalvon adenokarsinooma" on hieman vaikea lausua, ja esiintyvyys on hyvin alhainen. Sen tunnistaminen ja ymmärtäminen vaatii enemmän työtä. Pohjanpohjan limakalvon adenokarsinoomalla on erittäin pahanlaatuisen tyypin ominaisuuksia.
Valkoisen valon endoskopialla on neljä pääominaisuutta: ① homokromaattisesti häipyvät leesiot; ② subepiteliaalisen kasvaimen SMT; ③ laajentuneet dendriittiset verisuonet; ④ alueelliset mikropartikkelit. ME-suorituskyky: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE laajentaa IP:tä ja lisää. MESDA-G:n suosittelemaa prosessia käyttäen 90 % mahalaukun pohjan limakalvon syövistä täyttää diagnostiset kriteerit.
3) Mahalaukun adenooma (pylorus rauhasen adenooma PGA)
mahalaukun adenooma
◆Tapaus 1
Kuvaus:Mahalaukun fornixin takaseinällä havaittiin valkoinen, litteä, koholla oleva leesio, jonka rajat olivat epäselvät. Indigokarmiinivärjäyksessä ei ollut selkeitä rajoja, ja paksusuoli oli LST-G:n kaltainen (hieman suurentunut).
Diagnoosi (yhdistettynä patologiaan):matalan atypian karsinooma, O-1la, 47*32mm, hyvin erilaistunut tubulaarinen adenokarsinooma, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
mahalaukun adenooma
◆Tapaus 2
KuvausKohokohta, jossa on kyhmyjä mahalaukun keskiosan etuseinämässä. Taustalla näkyy aktiivinen gastriitti. Indigokarmiini näkyy reunana. (NBI ja suurennus hieman)
PatologiaMUC5AC:n ilmentymistä havaittiin pinnallisessa epiteelissä ja MUC6:n ilmentymistä havaittiin pinnallisessa epiteelissä. Lopullinen diagnoosi oli PGA.
keskustella
Mahalaukun adenoomat ovat pohjimmiltaan limaisia rauhasia, jotka lävistävät strooman ja ovat foveolaarisen epiteelin peitossa. Rauhasulokkeiden, jotka ovat puolipallon muotoisia tai nodulaarisia, lisääntymisen vuoksi endoskooppisessa valkoisessa valossa näkyvät mahalaukun adenoomat ovat kaikki nodulaarisia ja ulkonevia. Endoskooppisessa tutkimuksessa on tarpeen kiinnittää huomiota Jiu Ming -luokituksen neljään luokitukseen. ME-NBI voi havaita PGA:lle tyypillisen papillaarisen/villusisen ulkonäön. PGA ei ole ehdottoman HP-negatiivinen eikä atrofinen, ja sillä on tietty syöpäriski. Varhainen diagnoosi ja hoito ovat suositeltavia, ja löydöksen jälkeen suositellaan aktiivista en bloc -resektiota ja yksityiskohtaisempia jatkotutkimuksia.
4) (vadelmamainen) foveolaarinen epiteliaalinen mahasyöpä
vadelma foveolaarinen epiteelinen mahasyöpä
◆Tapaus 2
Kuvaus:(jätetty pois)
Diagnoosi (yhdistettynä patologiaan)foveolaarinen epiteliaalinen mahasyöpä
vadelma foveolaarinen epiteelinen mahasyöpä
◆Tapaus 3
Kuvaus:(jätetty pois)
Diagnoosi (yhdistettynä patologiaan):foveolaarinen epiteliaalinen mahasyöpä
keskustella
Vadelma, jota kotikaupungissamme kutsutaan nimellä "Tuobai'er", oli lapsuutemme villimarja tien varrella. Rauhasepiteeli ja rauhaset ovat yhteydessä toisiinsa, mutta ne eivät ole samaa sisältöä. On välttämätöntä ymmärtää epiteelisolujen kasvu- ja kehitysominaisuudet. Vadelman epiteelin mahasyöpä on hyvin samanlainen kuin mahalaukun polyypit ja se voidaan helposti sekoittaa mahalaukun polyyppeihin. Foveolaarisen epiteelin tunnusmerkki on MUC5AC:n dominoiva ilmentyminen. Siksi foveolaarinen epiteelikarsinooma on yleisnimitys tälle tyypille. Se voi esiintyä HP-negatiivisena, -positiivisena tai steriloinnin jälkeen. Endoskooppinen ulkonäkö: pyöreä kirkkaanpunainen mansikkamainen pullistuma, yleensä selkeillä reunoilla.
5) Signet-rengassolukarsinooma
Signet-rengassolukarsinooma: valkoisen valon esiintyminen
Signet-rengassolukarsinooma: valkoisen valon esiintyminen
sinettirengassolukarsinooma
◆Tapaus 1
Kuvaus:Litteä leesio mahalaukun eteisen takaseinällä, 10 mm, haalistunut, tyyppi O-1Ib, ei surkastumista taustalla, aluksi näkyvä reuna, ei selkeä reuna uudelleentutkimuksessa, ME-NBI: vain interfoveaalinen osa muuttuu valkoiseksi, IMVP(-)IMSP (-)
Diagnoosi (yhdistettynä patologiaan):ESD-näytteitä käytetään sinettirengassolukarsinooman diagnosointiin.
Patologiset ilmentymät
Signet ring -solukarsinooma on pahanlaatuisin tyyppi. Laurenin luokituksen mukaan mahalaukun signet ring -solukarsinooma luokitellaan diffuusiksi karsinoomatyypiksi ja erilaistumattomaksi karsinoomaksi. Se esiintyy yleisesti mahalaukun sisällä ja on yleisempi litteinä ja painuneina leesioina, joissa on värimuutoksia. Kohokohdat ovat suhteellisen harvinaisia ja voivat ilmetä myös eroosiona tai haavaumina. Sitä on vaikea havaita endoskooppisessa tutkimuksessa varhaisvaiheessa. Hoito voi olla kuratiivinen resektio, kuten endoskooppinen ESD, johon liittyy tiukka leikkauksen jälkeinen seuranta ja lisäleikkauksen tarpeen arviointi. Ei-kuratiivinen resektio edellyttää lisäleikkausta, ja kirurgi päättää kirurgin menetelmästä.
Yllä oleva tekstiteoria ja kuvat ovat peräisin teoksesta "Maha ja suolisto"
Lisäksi huomiota tulisi kiinnittää ruokatorven ja mahalaukun liitoskohdan syöpään, kardiaaliseen syöpään ja hyvin erilaistuneeseen adenokarsinoomaan, joita todetaan HP-negatiivisella taustalla.
3. Yhteenveto
Tänään opin HP-negatiivisen mahasyövän asiaankuuluvaa tietoa ja sen endoskooppisia ilmentymiä. Siihen kuuluvat pääasiassa: mahalaukun pohjan rauhasten tyyppinen mahasyöpä, mahalaukun pohjan rauhasten limakalvojen tyyppinen mahasyöpä, mahalaukun adenooma, (vadelmamainen) foveolaarinen epiteelikasvain ja sinettirengassolukarsinooma.
HP-negatiivisen mahasyövän kliininen ilmaantuvuus on alhainen, sitä on vaikea arvioida ja diagnoosi on helppo ohittaa. Vielä vaikeampaa on monimutkaisten ja harvinaisten sairauksien endoskooppiset ilmentymät. Se tulisi ymmärtää myös endoskooppisesta näkökulmasta, erityisesti sen taustalla olevan teoreettisen tiedon avulla.
Jos tarkastelet mahalaukun polyyppejä, eroosiota sekä punaisia ja valkoisia alueita, sinun tulisi harkita HP-negatiivisen mahasyövän mahdollisuutta. HP-negatiivisen arvioinnin on oltava standardien mukainen, ja huomiota on kiinnitettävä vääriin negatiivisiin tuloksiin, jotka johtuvat liiallisesta hengityskokeen tulosten lukemisesta. Kokeneet endoskopistit luottavat enemmän omiin silmiinsä. HP-negatiivisen mahasyövän taustalla olevan yksityiskohtaisen teorian edessä meidän on jatkettava oppimista, ymmärtämistä ja harjoittelua sen hallitsemiseksi.
Me, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., olemme Kiinassa toimiva valmistaja, joka on erikoistunut endoskooppisten kulutustarvikkeiden, kutenkoepalapihdit, hemoclip, polyyppiansa, skleroterapianeula, suihkukatetri, sytologiaharjat,ohjauslanka,kivien keräyskori, nenän sappitiehytkatetri jne.joita käytetään laajaltiSähköinen potilastietojärjestelmäESD,ERCP-tutkimus.Tuotteemme ovat CE-sertifioituja ja tehtaamme ISO-sertifioituja. Tuotteitamme on viety Eurooppaan, Pohjois-Amerikkaan, Lähi-itään ja osaan Aasiaa, ja ne ovat saaneet laajalti asiakkaiden tunnustusta ja kiitosta!
Julkaisun aika: 12.7.2024