Vaikeiden ERCP-kivien hoito

· LC-leikkauksen jälkeen sappitiehyen rakenne on epänormaali ja sappitie on kiertynyt. AikanaERCPkäytön aikana, ohjausvaijeri on "helppo laskea alas, mutta ei helppo pukea" (se putoaa vahingossa, kun se on lopulta noussut ylös), joten kun ohjauskaapeli on asetettu ylös, se on säilytettävä, jotta estetään ohjauskaapelin luisuminen ja putoaminen sappitien ulkopuolella.

·Mirizzin oireyhtymä on anatominen poikkeavuus, joka jää helposti huomaamatta ja huomiotta. Tapaustutkimus: LC-leikkauksen jälkeen potilas, jolla oli kystisiä tiehyekivejä, puristi yhteistä sappitiehyettä aiheuttaen Mirrizz-oireyhtymän. Kiviä ei voitu poistaa röntgenhavainnolla. Lopulta ongelma ratkesi diagnoosin ja poiston jälkeen suoraan silmällä eyeMAXilla.

·SiksiERCPBi II -leikkauksen jälkeisten mahapotilaiden sappitiekivien poistossa tärkeintä on päästä nänniin skoopin kautta. Joskus kestää kauan (mikä vaatii vahvaa mentaliteettia) päästä nänniin, ja jos ohjauslankaa ei pidetä hyvin, se voi helposti tulla ulos.

③Muut tilanteet

Peripapillaarinen divertikulaatio yhdistettynä sappitiekiviin on suhteellisen yleinen. Leikkauksen vaikeus tällä hetkellä on nännin viillon ja laajenemisen riski. Tämä riski on suurin divertikulaarissa oleville nänneille, ja divertikulaarin lähellä oleville nänneille riski on pienempi.

Tässä vaiheessa on myös tarpeen ymmärtää laajenemisaste. Laajentamisen yleinen periaate on minimoida kivien poistamiseen tarvittavat vauriot. Pienempi vahinko tarkoittaa pienempiä riskejä. Nykyään divertikulaarin ympärillä olevan nännin ilmapallolaajennusta (CRE) käytetään yleensä EST:n välttämiseksi.

Potilaat, joilla on hematologisia sairauksia, sydän- ja keuhkotoimintaa, jotka eivät siedäERCP, tai selkärangan nivelsairaudet, jotka eivät siedä pitkäkestoista vasemmalle vatsaa asentoa, tulee kiinnittää huomiota ja arvioida vaikeita kiviä vastaan.m

02 "Vaikeiden kivien" kohtaamisen psykologia

Väärä mentaliteetti, kun kohtaat "vaikeita kiviä": ahneutta ja menestystä, piittaamattomuutta, leikkausta edeltävää halveksuntaa jne.

·Ahneus ja rakkaus suuriin saavutuksiin

Kun kohtaamme sappitiekiviä, erityisesti sellaisia, joissa on useita kiviä, haluamme aina päästä eroon kaikista kivistä. Tämä on eräänlainen "ahneus" ja suuri menestys.

Itse asiassa on oikein ottaa kokonaisuus ja puhdas, mutta puhtaan ottaminen hinnalla millä hyvänsä on liian "ihanteellista", mikä ei ole turvallista ja tuo mukanaan paljon vaikeuksia ja vaikeuksia. Useita sappitiekiviä tulee päättää kokonaisvaltaisesti potilaan tilanteen perusteella. Erityistapauksissa putki tulee asettaa tai poistaa vain erissä.

Kun valtavia sappitiehyekivejä on vaikea poistaa väliaikaisesti, "stentin hajoamista" voidaan harkita. Älä pakota poistamaan suuria kiviä, äläkä aseta itseäsi erittäin vaaralliseen tilanteeseen.

·holtiton

Toisin sanoen sokeatoiminta ilman kattavaa analyysia ja tutkimusta johtaa usein kivenpoiston epäonnistumiseen. Siksi sappitiehyiden kivitapaukset tulee tutkia perusteellisesti ennen leikkausta ja arvioida objektiivisesti (vaatii kykyäERCPlääkärit lukemaan kuvia), huolellinen päätöksenteko ja hätäsuunnitelmat tulee tehdä odottamattomien kivien poistojen estämiseksi.

TheERCPKiven louhintasuunnitelman on oltava tieteellinen, objektiivinen, kattava ja kestettävä analysointia ja harkintaa. Meidän on noudatettava potilaan hyödyn maksimoimisen periaatetta, emmekä saa olla mielivaltaisia.

· halveksuntaa

Pienet kivet sappitiehyen alaosassa on helppo jättää huomiotta. Jos pienet kivet kohtaavat rakenteellisia ongelmia sappitien alaosassa ja sen ulostulossa, on kiven poistaminen erittäin vaikeaa.

ERCPsappitiekivien hoidossa on monia muuttujia ja suuria riskejä. Se on yhtä vaikeaa ja riskialtista kuin tai jopa korkeampi kuinERCPsappitiekasvaimien hoitoon. Siksi, jos et ota sitä kevyesti, jätät itsellesi sopivan pakotien.

03 Kuinka käsitellä "vaikeita kiviä"

Vaikeita kiviä vastaan ​​tulee tehdä kattava potilasarvio, riittävä laajennus,kivihakukoritulee valita ja valmistella litotripteri, ja esivalmistettu suunnitelma ja hoitosuunnitelma tulee suunnitella.

Vaihtoehtoisesti hyvät ja huonot puolet tulee arvioida potilaan tilan perusteella ennen jatkamista.

· Avauskäsittely

Aukon koko määräytyy kohdekiven ja sappitiehyen kunnon mukaan. Yleensä pieni viilto + suuri (keskikokoinen) laajennus käytetään aukon laajentamiseen. EST:n aikana on vältettävä suuria ulkoa ja pieniä sisätiloja.

Kokemattomana on helppo tehdä viilto, joka on "ulkopuolelta iso mutta sisältä pieni", eli nänni näyttää ulkopuolelta isolta, mutta sisällä ei ole viiltoa. Tämä aiheuttaa kivenpoiston epäonnistumisen.

EST-viiltoa tehtäessä tulee käyttää "matalaa keulaa ja hidasta viiltoa" vetoketjun viillon estämiseksi. Viillon tulee olla yhtä nopea kuin jokaisen viillon. Veitsen ei pitäisi "pysyä paikallaan" viillon aikana estääkseen nännin häiriöitä ja aiheuttaa haimatulehdusta. .

·Alemman osan ja viennin käsittelyn arviointi

Tavalliset sappitiehyet vaativat alemman segmentin ja yhteisen sappitiehyen ulostulon arviointia. Molemmat sivustot on arvioitava. Molempien yhdistelmä määrittää nännin viiltoprosessin riskin ja vaikeuden.

· Hätälitotripsia

Liian suuret ja kovat kivet ja kivet, joita ei voida poistaa, on käsiteltävä hätälitotripterillä (hätälitotripteri).

Sappipigmenttikivet voidaan pohjimmiltaan hajottaa paloiksi, ja useimmat kovemmat kolesterolikivet voidaan myös ratkaista tällä tavalla. Jos laitetta ei voida vapauttaa noudon jälkeen, eikä litotripteri voi rikkoa kiviä, se on todellinen "vaikeus". Tällä hetkellä eyeMAXia voidaan tarvita suoraan kivien diagnosointiin ja hoitoon.

Huomautus: Älä käytä litotripsiaa yhteisen sappitiehyen alaosassa ja ulostulossa. Älä käytä litotripsiaa täyteen litotripsian aikana, vaan jätä sille tilaa. Hätälitotripsia on riskialtista. Hätälitotripsian aikana päätyakseli voi olla epäjohdonmukainen sappitiehyen akselin kanssa ja jännitys voi olla liian suuri aiheuttamaan perforaatiota.

·Stenttiä liuottava kivi

Jos kivi on liian suuri ja vaikea poistaa, voit harkita stentin irtoamista eli muovistentin asettamista. Odota, kunnes kivi kutistuu ennen kuin poistat kiven, niin onnistumisen mahdollisuus on erittäin korkea.

· Maksansisäiset kivet

Nuorten lääkärien, joilla on vähän kokemusta, on parasta olla tekemättä endoskooppista hoitoa maksansisäisille sappitiehyille. Koska tällä alueella olevat kivet eivät välttämättä jää kiinni tai ne voivat valua syvemmälle ja estää jatkokäytön, tie on erittäin vaarallinen ja kapea.

· Sappitiekivet yhdistettynä peripapillaariseen divertikulaan

Laajentumisen riski ja odotukset on arvioitava. EST-rei'itysriski on suhteellisen korkea, joten tällä hetkellä valitaan periaatteessa pallolaajennusmenetelmä. Laajennuskoon tulee olla juuri riittävä kiven poistamiseen. Laajennusprosessin tulee olla hidasta ja askel askeleelta, eikä väkivaltaista laajenemista tai laajenemista sallita. Ruisku laajenee halutessaan. Jos laajentumisen jälkeen ilmenee verenvuotoa, tarvitaan asianmukaista hoitoa.

Me, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., on valmistaja Kiinassa, joka on erikoistunut endoskooppisiin kulutustarvikkeisiin, kutenbiopsiapihdit,hemoclip,polyyppivirvele,skleroterapia neula,spray katetri,sytologian harjat,ohjauslanka,kiven hakukori,nenän sapenpoistokatetri jne. joita käytetään laajastiEMR,ESD,ERCP. Tuotteemme ovat CE-sertifioituja ja tehtaillamme ISO-sertifioituja. Meidän tavarat on viety Eurooppaan, Pohjois-Amerikkaan, Lähi-itään ja osa Aasiaa, ja laajalti saa asiakkaan tunnustusta ja kiitosta!