Sappikanavat jaetaan tavallisiin kiviin ja vaikeisiin kiviin. Nykyään opimme pääasiassa sappikanavan poistamista, joita on vaikea suorittaaERCP.
Vaikeiden kivien "vaikeus" johtuu pääasiassa monimutkaisesta muodosta, epänormaalista sijainnista, vaikeuksista ja poistoriskistä. VerrattunaERCPSappikanavan kasvaimissa riski on vastaava tai jopa korkeampi. Kun kohtaat vaikeuksia päivittäinERCPTyöskentely, meidän on varustettava mielemme tiedossa ja annettava mentaliteettimme muuttaa taitojamme selviytyäkseen haasteista.
01Etiologinen luokittelu "vaikeiden kivien"
Vaikeat kivet voidaan jakaa kiviryhmiin, anatomisiin poikkeavuusryhmiin, erityisiin sairausryhmiin ja muihin niiden syiden perusteella.
① kiviryhmä
Tärkeimpiä ovat valtavat sappikanavat, liialliset kivet (slam -kivet), intrahepaattiset kivet ja vaikuttavat kivet (monimutkainen AOSC). Nämä ovat kaikki tilanteita, joissa kivien poistaminen on vaikeaa ja vaaditaan varhaisvaroitusta.
· Kivi on erityisen suuri (halkaisija> 1,5 cm). Ensimmäinen vaikeus kiven poistamisessa on, että lisävarusteiden kiveä ei voida poistaa tai rikkoa. Toinen vaikeus on, että kiveä ei voida poistaa tai rikkoa poistumisen jälkeen. Hätä soraa tarvitaan tällä hetkellä.
· Poikkeuksellisen pieniä kiviä ei pidä ottaa kevyesti. Erityisen pienet kivet voivat helposti siirtyä tai juoksua maksaan, ja pieniä kiviä on vaikea löytää ja peittää, mikä vaikeuttaa niiden hoitamista endoskooppisella hoidolla.
· Tavallisille sappikanavalle täytetyille kiville,ERCPKivenpoisto kestää liian kauan ja on helppo tulla vangittuna. Leikkaus tarvitaan yleensä kivien poistamiseksi.
②anatomiset poikkeavuudet
Anatomisia poikkeavuuksia ovat sappikanavan vääristymä, peili -oireyhtymä ja rakenteelliset poikkeavuudet sappikanavan alaosassa ja poistoaukossa. Peripapillaarinen diverticula ovat myös yleinen anatominen poikkeavuus.
· LC -leikkauksen jälkeen sappikanavan rakenne on epänormaali ja sappikanava kierretään. AikanaERCPKäyttö, opaslanka on "helppo laittaa alas, mutta sitä ei ole helppo laittaa" (se putoaa vahingossa lopulta noustessa), joten kun opaslanka on asetettu, se on säilytettävä estämään ohjauslangan prolapsit ja pudota sappikanavan ulkopuolelle.
· Mirizz -oireyhtymä on anatominen poikkeavuus, joka on helposti ohitettava ja jätetty huomiotta. Tapaustutkimus: LC -leikkauksen jälkeen potilas, jolla on kystinen kanavakivet, puristi tavallisen sappikanavan aiheuttaen peilioireyhtymän. Kiviä ei voitu poistaa röntgenkuvauksessa. Loppujen lopuksi ongelma ratkaistiin diagnoosin ja poistamisen jälkeen suoran näkökyvyn aikana Eyemaxilla.
·ERCPSappikanavan kivenpoisto mahalaukun potilailla BI II -leikkauksen jälkeen, avain on saavuttaa nänni laajuuden läpi. Joskus nänniin pääseminen vie kauan (mikä vaatii vahvaa mentaliteettia), ja jos opaswire ei ylläpidetä hyvin, se voi helposti tulla ulos.
③Muut tilanteet
Peripapillaarinen diverticulum yhdistettynä sappikanavien kanssa on suhteellisen yleistä. Operaation vaikeus tällä hetkellä on nännin viillon ja laajentumisen riski. Tämä riski on suurin nänneille diverticulumissa, ja nännien riski diverticulumin lähellä on pienempi.
Tällä hetkellä on tarpeen myös tarttua laajentumisen asteeseen. Laajennuksen yleinen periaate on minimoida kivien poistamiseen tarvittavat vauriot. Pienemmät vauriot tarkoittaa pienempiä riskejä. NInnin ilmapallolaajennusta (CRE) Diverticulan ympärillä käytetään yleensä EST: n välttämiseen.
Potilaat, joilla on hematologisia sairauksia, sydän- ja keuhkojen toimintaa, jotka eivät voi sietääERCP, tai selkärangan niveltaudit, jotka eivät voi sietää pitkäaikaisia vasemmalle alttiita sijaintia, olisi kiinnitettävä huomiota ja arvioitava, kun kohtaat vaikeat kivet.
02 Psykologia "vaikeiden kivien" kohtaamisesta
Väärä mentaliteetti, kun kohtaavat "vaikeat kivet": ahneus ja menestys, holtittomuus, leikkausta edeltävä halveksunta jne.
· Ahneus ja rakkaus suuriin saavutuksiin
Kun kohtaat sappikanavia, etenkin niitä, joilla on useita kiviä, haluamme aina päästä eroon kaikista kivistä. Tämä on eräänlainen "ahneus" ja suuri menestys.
Itse asiassa on oikein ottaa koko ja puhdas, mutta puhtaan ottaminen hinnalla millä hyvänsä on liian "ihanteellinen", mikä on vaarallista ja tuo paljon vaikeuksia ja vaikeuksia. Useita sappikanavia tulisi päättää kattavasti potilaan tilanteen perusteella. Erityistapauksissa putki tulisi sijoittaa tai poistaa vain erissä.
Kun valtavia sappikanavia on vaikea poistaa väliaikaisesti, "stentin liukenemista" voidaan harkita. Älä pakota suurten kivien poistamista, äläkä aseta itseäsi erittäin vaaralliseen tilanteeseen.
·holtiton
Toisin sanoen sokea toiminta ilman kattavaa analyysiä ja tutkimusta johtaa usein kivenpoistohäiriöihin. Siksi sappikanavan tapauksia tulisi tutkia kokonaan ennen leikkausta, objektiivisesti arvioitava (vaatii kykyäERCPLääkärit lukemaan kuvia), olisi tehtävä huolellista päätöksentekoa ja hätäsuunnitelmia odottamattoman kivenpoiston estämiseksi.
SeERCPKivenpoistosuunnitelman on oltava tieteellinen, objektiivinen, kattava ja kykenevä kestämään analyysiä ja harkintaa. Meidän on noudatettava periaatetta maksimoida potilaan hyöty eikä ole mielivaltainen.
· Halveksunta
Pieniä kiviä sappikanavan alaosassa on helppo sivuuttaa. Jos pienet kivet kohtaavat rakenteellisia ongelmia sappikanavan alaosassa ja sen poistoaukossa, kiven poistaminen on erittäin vaikeaa.
ERCPSappikanavien hoidossa on monia muuttujia ja suuria riskejä. Se on yhtä vaikea ja riskialtinen tai jopa korkeampi kuinERCPsappikanavan kasvainten hoito. Siksi, jos et ota sitä kevyesti, jätät itsellesi asianmukaisen poistumistietä.
03 Kuinka käsitellä "vaikeita kiviä"
Kun kohtaat vaikeita kiviä, potilaan kattava arvio tulisi suorittaa riittävä laajentuminen, akivikoritulisi valita ja lithotripter on laadittava, ja esivalmistettu suunnitelma ja hoitosuunnitelma tulisi suunnitella.
Vaihtoehtona etuja ja haittoja olisi arvioitava potilaan tilan perusteella ennen jatkamista.
· Avauskäsittely
Aukon koko perustuu kohdekivin ja sappikanavan kuntoon. Yleensä pientä viiltoa + suurta (keskipitkää) laajentumista käytetään aukon laajentamiseen. EST: n aikana on välttämätöntä välttää suuria ulkopuolella ja pieniä sisällä.
Kun olet kokematon, on helppo tehdä viilto, joka on "ulkopuolelta iso, mutta pieni sisäpuolella", ts. Nänni näyttää ulkopuolelta suurelta, mutta sisäpuolella ei ole viiltoa. Tämä aiheuttaa kivenpoiston epäonnistumisen.
EST -viiltoa suoritettaessa "matala keula ja hidas viilto" tulisi käyttää estämään vetoketjun viilto. Viillon tulisi olla yhtä nopea kuin jokainen viilto. Veitsen ei pitäisi "pysyä paikallaan" viillon aikana estämään nänni -häiriöitä ja aiheuttaa haimatulehduksia. .
· Alemman osan ja viennin prosessointi
Yleiset sappikanavat vaativat tavallisen sappikanavan alaosan ja poistoaukon arvioinnin. Molemmat sivustot on arvioitava. Molempien yhdistelmä määrittää nänniviiltoprosessin riskin ja vaikeuden.
· Hätä litotripsia
Liian suuret ja kovat kivet ja kivet, joita ei voida poiketa, on käsiteltävä kiireellisellä litotripterillä (hätälitotripter).
Sappipigmenttikivet voidaan periaatteessa hajottaa paloiksi, ja suurin osa kovemmista kolesterolikivistä voidaan myös ratkaista tällä tavalla. Jos laitetta ei voida vapauttaa haun jälkeen, ja litotripteri ei voi rikkoa kiviä, se on todellinen ”vaikeus”. Tällä hetkellä Eyemaxia voidaan tarvita kivien diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi.
HUOMAUTUS: Älä käytä litotripsiaa alemmassa osassa ja tavallisen sappikanavan poistumista. Älä käytä Liithotripsy -täynnä Lithotripsyn aikana, mutta jätä sille tilaa. Liithotripsy on riskialtista. Liithotripsian hätäakseli voi olla ristiriidassa sappikana -akselin kanssa, ja jännitys voi olla liian suuri aiheuttamaan perforointia.
· Stentti liukeneva kivi
Jos kivi on liian suuri ja vaikea poistaa, voit harkita stentin liukenemista - eli muovisen stentin asettamista. Odota, kunnes kivi kutistuu ennen kiven poistamista, menestysmahdollisuus on erittäin korkea.
· Intrahepaattiset kivet
Nuoret lääkärit, joilla on vähän kokemusta, ovat parasta olla tekemättä endoskooppista hoitoa intrahepaattisten sappikanavien kivien kanssa. Koska tämän alueen kivet eivät välttämättä ole loukussa tai voivat ajaa syvemmälle ja estää lisätoimintaa, tie on erittäin vaarallinen ja kapea.
· Sappikanavan kivet yhdistettynä peripepillaariseen diverticulumiin
On tarpeen arvioida laajentumisen riski ja odotukset. EST -perforaation riski on suhteellisen suuri, joten tällä hetkellä valitaan ilmapallojen laajenemismenetelmä. Laajennuksen koon tulisi olla vain tarpeeksi kiven poistamiseksi. Laajennusprosessin tulisi olla hidasta ja askel askeleelta, eikä väkivaltaista laajentumista tai laajentumista ole sallittua. Ruisku laajenee halutessaan. Jos verenvuoto on laajentumisen jälkeen, tarvitaan asianmukaista hoitoa.
Me, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., On Kiinan valmistaja, joka on erikoistunut endoskooppisiin tarvikkeisiin, kutenbiopsiapihdit-hemoclip-polyyppikirkko-skleroterapianeula-ruiskutehokatetri-sytologiset harjat,opasjohto-kiven hakukori-Nenän sappikeskuksen katetri jne. joita käytetään laajastiEMR-ESD-ERCP. Tuotteemme ovat CE -sertifioituja, ja laitoksemme ovat ISO -sertifioituja. Tavaroidemme on viety Eurooppaan, Pohjois -Amerikkaan, Lähi -itään ja Aasian osaan, ja se on saanut laajasti tunnustuksen ja kiitoksen asiakkaan!
Viestin aika: heinäkuu-26-2024