Vaikeiden ERCP-kivien hoito

·LC-leikkauksen jälkeen sappitiehyen rakenne on epänormaali ja sappitiehyt on vääntynyt. Leikkauksen aikanaERCP-hoitokäytön aikana ohjauslanka on "helppo laskea alas, mutta ei helppo laittaa takaisin" (se putoaa vahingossa ulos sen jälkeen, kun se on lopulta nostettu ylös), joten kun ohjauslanka on asetettu ylös, se on pidettävä paikallaan, jotta ohjauslanka ei pääse laskeutumaan ja putoamaan sappitiehyen ulkopuolelle.

·Mirizzin oireyhtymä on anatominen poikkeavuus, joka jää helposti huomaamatta ja jätetään huomiotta. Tapaustutkimus: Sappitiehyen kystisen tiehyen leikkauksen jälkeen potilaalla oli sappitiehyen kiviä, mikä aiheutti Mirrizzin oireyhtymän. Kiviä ei voitu poistaa röntgenkuvauksessa. Lopulta ongelma ratkesi diagnoosin ja eyeMAX-laitteella suorassa näkökentässä tehdyn poiston jälkeen.

·SiitäERCP-hoitoSappitiehyiden kivien poistossa mahalaukun potilailla Bi II -leikkauksen jälkeen avainasemassa on nännin saavuttaminen tähystysputken kautta. Joskus nännin saavuttaminen kestää kauan (mikä vaatii vahvaa ajattelutapaa), ja jos ohjauslankaa ei hoideta hyvin, se voi helposti irrota.

③Muut tilanteet

Sappitiehyiden ympärillä oleva divertikkeli yhdistettynä sappitiehyiden kiviin on suhteellisen yleinen. Leikkauksen vaikeus tässä vaiheessa on nännin viillon ja laajenemisen riski. Tämä riski on suurin divertikkelin sisällä oleville nänneille, ja divertikkelin lähellä oleville nänneille riski on pienempi.

Tässä vaiheessa on myös tarpeen ymmärtää laajenemisen aste. Laajennuksen yleisenä periaatteena on minimoida kivien poistamiseen tarvittava vaurio. Pienemmät vauriot tarkoittavat pienempiä riskejä. Nykyään käytetään yleensä nännin pallolaajennusta (CRE) divertikkelin ympärille EST:n välttämiseksi.

Potilaat, joilla on hematologisia sairauksia, sydän- ja keuhkojen toimintahäiriöitä ja jotka eivät siedäERCP-hoito, tai selkärangan nivelsairauksia sairastavien, jotka eivät siedä pitkäaikaista vatsallaanoloa vasemmalle, tulisi kiinnittää huomiota ja arvioida heitä vaikeiden kivien kohdalla.

02Vaikeiden kivien kohtaamisen psykologia

Väärä ajattelutapa "vaikeiden kivien" edessä: ahneus ja menestys, holtittomuus, leikkausta edeltävä halveksunta jne.

·Ahneus ja rakkaus suuria saavutuksia kohtaan

Sappitiehyiden kiviä, erityisesti useita kiviä sisältävien, kohtaaessamme haluamme aina päästä eroon kaikista kivistä. Tämä on eräänlaista "ahneutta" ja suurta menestystä.

Itse asiassa on oikein ottaa kokonainen ja puhdas lääke, mutta puhtaan ottaminen hinnalla millä hyvänsä on liian "ihanteellista", mikä on vaarallista ja tuo mukanaan paljon vaikeuksia ja haasteita. Useiden sappitiehyiden kivien esiintyminen tulisi päättää kokonaisvaltaisesti potilaan tilanteen perusteella. Erityistapauksissa putki tulisi asettaa tai poistaa vain erissä.

Kun valtavia sappitiehyiden kiviä on vaikea poistaa tilapäisesti, voidaan harkita "stentin liuottamista". Älä väkisin poista suuria kiviä äläkä aseta itseäsi erittäin vaaralliseen tilanteeseen.

·holtiton

Eli sokkoleikkaus ilman kattavaa analyysia ja tutkimusta johtaa usein kivien poiston epäonnistumiseen. Siksi sappitiehyiden kivitapaukset on tutkittava perusteellisesti ennen leikkausta ja arvioitava objektiivisesti (edellyttäen kykyäERCP-hoitolääkäreiden on luettava kuvia), on tehtävä huolellinen päätöksenteko ja laadittava hätäsuunnitelmat odottamattoman kivien irtoamisen estämiseksi.

TheERCP-hoitoKivien poistosuunnitelman on oltava tieteellinen, objektiivinen, kattava ja kestävä analyysi ja harkinta. Meidän on noudatettava potilaan hyödyn maksimoinnin periaatetta emmekä saa olla mielivaltaisia.

·halveksunta

Sappitiehyen alaosassa olevat pienet kivet on helppo jättää huomiotta. Jos pienissä kivissä on rakenteellisia ongelmia sappitiehyen alaosassa ja sen ulostulossa, kiven poistaminen on erittäin vaikeaa.

ERCP-hoitoSappitiehyiden kivien hoitoon liittyy monia muuttujia ja suuria riskejä. Se on yhtä vaikeaa ja riskialtista kuinERCP-hoitosappitiehyiden kasvainten hoito. Siksi, jos et ota sitä kevyesti, jätät itsellesi sopivan pakotien.

03Kuinka käsitellä "vaikeita kiviä"

Vaikeita kiviä kohdatessa on tehtävä potilaan kattava arviointi, tehtävä riittävä laajennus, akivien keräyskoritulisi valita ja litotripteri valmistella sekä laatia esivalmistettu suunnitelma ja hoitosuunnitelma.

Vaihtoehtoisesti kannattaa arvioida hyvät ja huonot puolet potilaan tilan perusteella ennen jatkamista.

· Avauskäsittely

Aukon koko riippuu kohdekiven ja sappitiehyen kunnosta. Yleensä aukon laajentamiseen käytetään pientä viiltoa ja suurta (keskikokoista) laajennusta. EST:n aikana on vältettävä suuria ulkoisia ja pieniä sisäisiä viiltoja.

Kokemattomana on helppo tehdä viilto, joka on "ulkoa suuri, mutta sisältä pieni", eli nänni näyttää ulkoa suurelta, mutta sisäpuolella ei ole viiltoa. Tämä aiheuttaa kiven poiston epäonnistumisen.

EST-viiltoa suoritettaessa tulee käyttää "matalaa kaarevuutta ja hidasta viiltoa" vetoketjuviillon välttämiseksi. Viillon tulee olla yhtä nopea kuin jokainen viilto. Veitsen ei tule "pysyä paikallaan" viillon aikana, jotta se ei vaurioita nänniä ja aiheuta haimatulehdusta.

· Alaosan ja viennin arviointiprosessi

Sappitiehyen kivet vaativat sappitiehyen alaosan ja ulostuloaukon tutkimisen. Molemmat kohdat on tutkittava. Molempien yhdistelmä määrää nännin viillon riskin ja vaikeusasteen.

·Hätätilanteessa tehtävä litotripsia

Liian suuret ja kovat kivet ja kivet, joita ei voida poistaa hanskoja, on hoidettava hätälithotripterilla (hätälithotripter).

Sappikivet voidaan periaatteessa rikkoa palasiksi, ja useimmat kovemmat kolesterolikivet voidaan myös liuottaa tällä tavalla. Jos laitetta ei voida irrottaa poiston jälkeen eikä litotripteri pysty rikkomaan kiviä, se on todellinen "vaikeus". Tässä vaiheessa eyeMAXia voidaan tarvita kivien suoraan diagnosointiin ja hoitoon.

Huomautus: Älä käytä litotripsiaa yhteisen sappitiehyen alaosassa ja ulostulossa. Älä käytä litotripsiaa kokonaan litotripsian aikana, vaan jätä sille tilaa. Hätälithotripsia on riskialtis. Hätälithotripsian aikana päätyakseli voi olla ristiriidassa sappitiehyen akselin kanssa, ja jännitys voi olla liian suuri aiheuttaakseen perforaation.

·Stentin liuottava kivi

Jos kivi on liian suuri ja vaikea poistaa, voit harkita stentin liuottamista eli muovistentin asettamista. Odota, kunnes kivi kutistuu ennen kiven poistamista, jolloin onnistumisen mahdollisuudet ovat erittäin korkeat.

· Intrahepaattiset kivet

Nuoret ja vähän kokeneet lääkärit eivät saa suorittaa endoskooppista intrahepaattisten sappitiehyiden kivien hoitoa. Koska kivet eivät välttämättä pysy tällä alueella loukussa tai ne voivat valua syvemmälle ja estää jatkoleikkaukset, tie on erittäin vaarallinen ja kapea.

·Sappitiehyiden kivet yhdistettynä peripapillaariseen divertikkeliin

On tarpeen arvioida laajenemisen riski ja odotus. EST-perforaation riski on suhteellisen korkea, joten tällä hetkellä valitaan pääasiassa pallolaajennusmenetelmä. Laajennuksen koon tulisi olla juuri riittävä kiven poistamiseksi. Laajennusprosessin tulisi olla hidas ja vaiheittainen, eikä voimakasta laajenemista tai leviämistä sallita. Ruisku laajenee halutessaan. Jos laajennuksen jälkeen on verenvuotoa, tarvitaan asianmukaista hoitoa.

Me, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., olemme Kiinassa toimiva valmistaja, joka on erikoistunut endoskooppisten kulutustarvikkeiden, kutenkoepalapihdit,hemoclip,polyyppiansa,skleroterapianeula,suihkukatetri,sytologiaharjat,ohjauslanka,kivien keräyskori,nenän sappitiehytkatetri jne.joita käytetään laajaltiSähköinen potilastietojärjestelmä,ESD-arvot,ERCP-hoitoTuotteemme ovat CE-sertifioituja ja tehtaamme ISO-sertifioituja. Tuotteitamme on viety Eurooppaan, Pohjois-Amerikkaan, Lähi-itään ja osaan Aasiaa, ja ne ovat saaneet laajalti asiakkaiden tunnustusta ja kiitosta!