I.Paihan valmistelu
1. Ymmärrä vieraiden esineiden sijainti, luonto, koko ja perforointi
Ota tavalliset röntgenkuvat tai CT-skannaukset kaulasta, rinnasta, anteroposteriorista ja sivuttaisista näkymistä tai vatsasta tarvittaessa vieraan kehon rei'ityksen sijainnin, luonteen, muodon, koon ja läsnäolon ymmärtämiseksi, mutta älä suorita barium-nielyä tutkimus.
2. Paasto ja vesipaastoaika
Rutiininomaisesti potilaat nopeasti 6–8 tuntia mahalaukun sisällön tyhjentämiseksi, ja paasto- ja veden paasto -aika voidaan rentoutua asianmukaisesti gastroskopian hätätilanteessa.
3. Anestesia -apu
Lapsia, henkisiä häiriöitä, jotka ovat yhteistyöhön osallistuvia tai niitä, joilla on vankeja vieraita elimiä, suuria vieraita elimiä, useita vieraita elimiä, teräviä vieraita elimiä tai endoskooppisia operaatioita, jotka ovat vaikeita tai kestävät pitkään, tulisi käyttää yleisen anestesian tai endotracheaalin alla intubaatio anestesiologin avulla.Poista vieraat esineet.
II.Laitteiden valmistus
1. Endoskoopin valinta
Kaikentyyppisiä tulevaisuudennäkymiä gastroskopia on saatavana.Jos arvioidaan, että vieraiden kehon tai vieraan ruumiin poistaminen on vaikeaa, käytetään kaksinkertaisen kirurgista gastroskopiaa.Endoskoopeja, joilla on pienempi ulkoreunan halkaisija, voidaan käyttää pikkulapsille ja pienille lapsille.
2. Pihdien valinta
Pääasiassa vieraiden rungon koosta ja muodosta.Yleisesti käytettyjä instrumentteja ovat biopsiapihdit, piikki, kolmen leuan pihdit, litteät pihdit, ulkomaiset kehon pihdit (rotta-tohtipihdit, leuka-suuhen pihdit), kivenpoistokori, kivenpoistoverkkopussi jne.
Laitteen valinta voidaan määrittää vieraan rungon koon, muodon, tyypin jne. Perusteella.Kirjallisuusraporttien mukaan rotta-hampaat-pihdit ovat yleisimmin käytettyjä.Rat-hampaiden pihdien käyttöaste on 24,0%~ 46,6%kaikista käytetyistä instrumenteista, ja SNARES: n osuus on 4,0%~ 23,6%.Yleisesti uskotaan, että snarit ovat parempia pitkille sauvan muotoisille vieraille ruumiille.Kuten lämpömittarit, hammasharjat, bambu -syömäpuikot, kynät, lusikat jne., Ja virran peittämän lopun sijainti ei saisi ylittää 1 cm, muuten on vaikea poistua kardiaa.
2,1 sauvan muotoiset vieraat elimet ja pallomaiset vieraat elimet
Tangonmuotoisilla vieraissa esineissä, joilla on sileä pinta ja ohut ulompi halkaisija, kuten hammastikkut, on helpompaa valita kolmen leuan pihdit, rotta-hampaat, litteät pihdit jne.;Pallomaisissa vieraissa esineissä (kuten ytimissä, lasipalloissa, napin paristoissa jne.) Käytä kivenpoistokoria tai kivenpoistoverkkolaukkua niiden poistamiseksi suhteellisen vaikeaksi liukua.
2,2 Pitkät terävät vieraat ruumiit, ruokalajit ja valtavat kivet vatsassa
Pitkien terävien vieraiden kappaleiden kohdalla vieraiden rungon pitkän akselin tulisi olla yhdensuuntainen luumen pitkittäis -akselin kanssa, terävällä päällä tai avoimella päällä alaspäin ja vetäytyy ilmaa pistäen.Renkaanmuotoisille vieraiden elinten tai vieraiden kappaleille, joilla on reikiä, on turvallisempaa käyttää kierteitysmenetelmää niiden poistamiseen;
Ruokapistoja ja valtavia kiviä vatsassa, pureman pihdit voidaan käyttää murskaamaan ne ja sitten poistetaan kolmen leuan pihdillä tai piikillä.
3. Suojaavat laitteet
Käytä suojalaitteita niin paljon kuin mahdollista vieraille esineille, joita on vaikea poistaa ja jotka ovat riskialttiita.Tällä hetkellä yleisesti käytettyjä suojalaitteita ovat läpinäkyvät korkit, ulkoputket ja suojapeitteet.
3.1 Läpinäkyvä korkki
Vieraan kehon poistooperaation aikana endoskooppisen linssin lopussa tulisi käyttää läpinäkyvää korkkia mahdollisimman paljon kuin mahdollista estääkseen vieraiden elinten raaputtamisen limakalvoa ja laajentaakseen ruokatorven vähentämään, kun vieraiden elin on poistettu.Se voi myös auttaa puristamaan ja puristamaan vieraan kehon, josta on hyötyä vieraiden elimen poistamiselle.viedä ulos.
Limakalvoon upotettuihin nauhanmuotoisiin vieraisiin kappaleisiin ruokatorven molemmissa päissä voidaan käyttää läpinäkyvää korkkia, jotka työntävät ruokatorven limakalvon varovasti vieraan kehon toisen pään ympärille niin, että vieraan kehon toinen pää poistuu ruokatorven limakalvosta. Vältä suoran poistamisen aiheuttamaa ruokatorven perforointia.
Läpinäkyvä korkki voi myös tarjota tarpeeksi tilaa instrumentin toimintaan, mikä on kätevä vieraiden kappaleiden havaitsemiseksi ja poistamiseksi kapeassa ruokatorven kaulasegmentissä.
Samanaikaisesti läpinäkyvä korkki voi käyttää negatiivista paine -imua auttaakseen absorboida ruokalajeita ja helpottaa sitä seuraavaa prosessointia.
3,2 ulkoraukku
Suojaamalla ruokatorven ja ruokatorven kaasuaineen liitäntä limakalvoa, ulkoputki helpottaa pitkien, terävien ja useiden vieraiden elinten endoskooppista poistoa ja elintarvikkeiden rypäleiden poistamista vähentäen siten komplikaatioiden esiintyvyyttä ruuansulatuskalin ulkomaisen kehon poistamisen aikana.Lisää hoidon turvallisuutta ja tehokkuutta.
Ylitubeja ei käytetä yleisesti lapsilla, koska ruokatorven vaurioilla on riski lisäyksen aikana.
3.3 Suojakansi
Aseta suojapeite ylösalaisin endoskoopin etupäähän.Kun olet kiinnittynyt vieraan esineeseen, käännä suojakansi päälle ja kääri vieras esine, kun peruutetaan endoskooppi vieraiden esineiden välttämiseksi.
Se on kosketuksissa ruuansulatuskanavan limakalvon kanssa ja sillä on suojaava rooli.
4. Hoitomenetelmät erityyppisille vieraisille ruumiille ylemmässä maha -suolikanavassa
4.1 Ruokamassat ruokatorvessa
Raportit viittaavat siihen, että suurin osa ruokatorven pienemmistä ruokamassoista voidaan työntää varovasti vatsaan ja vasen purkaa luonnollisesti, mikä on yksinkertainen, kätevä ja vähemmän todennäköisesti aiheuttavat komplikaatioita.Gastroskopian etenemisprosessin aikana ruokatorven luumeniin voidaan viedä asianmukainen inflaatio, mutta joihinkin potilaisiin voi liittyä ruokatorven pahanlaatuisia kasvaimia tai esiofageaalisen anastomoottisen stenoosin (kuva 1).Jos vastus on ja työnnät väkivaltaisesti, liian suuren paineen kohdistaminen lisää rei'itysriskiä.Kivenpoistoverkon tai kivenpoistoverkkopussien on suositeltavaa käyttää ulkomaisen rungon suoraan.Jos ruokabolus on suuri, voit käyttää ulkomaisia kehon pihdit, snarit jne. Mashataksesi sen ennen sen jakamista.Ota se pois.
Kuvio 1 Ruokatorven syövän leikkauksen jälkeen potilaalle liittyi ruokatorven stenoosi ja ruoan boluksen pidätys.
4.2 Lyhyt ja tylsä vieraita esineitä
Suurin osa lyhyistä ja tylsistä vieraista ruumiista voidaan poistaa vieraiden kehon pihdien, snarien, kivenpoistokorien, kivenpoistoverkkopussin jne. Kautta (kuva 2).Jos ruokatorven vieraalla vartalolla on vaikea poistaa suoraan, se voidaan työntää vatsaan sen asennon säätämiseksi ja yrittää sitten poistaa se.Lyhyet, tylsät vieraat kappaleet, joiden halkaisija on> 2,5 cm vatsassa, on vaikeampaa kulkea pyloruksen läpi, ja endoskooppinen interventio tulisi suorittaa mahdollisimman pian;Jos vieraissa ruumiissa, joilla on pienempi halkaisija vatsassa tai pohjukaissuolessa, ei ole maha -suolikanavan vaurioita, he voivat odottaa luonnollista purkautumistaan.Jos se pysyy yli 3-4 viikkoa eikä sitä vielä voida purkaa, se on poistettava endoskooppisesti.
Kuva 2 Muovia vieraita esineitä ja poistomenetelmiä
4,3 vieraselimet
Vieraita esineitä, joiden pituus on ≥6 cm (kuten lämpömittarit, hammasharjat, bambu -syömäpuikot, kynät, lusikat jne.), Ei ole helppo purkaa luonnollisesti, joten ne kerätään usein piikki- tai kivikorilla.
Vilkkua voidaan käyttää yhden pään peittämiseen (enintään 1 cm päässä päästä) ja asettaa läpinäkyvään korkkiin sen poistamiseksi.Ulomman kanyylilaitteen avulla voidaan myös tarttua vieraskappale ja vetäytyä sitten tasaisesti ulompaan kanyyliin limakalvon vaurioitumisen välttämiseksi.
4.4 terävät vieraat esineet
Terävien vieraiden esineiden, kuten kalaluut, siipikarjan luut, hammasproteesit, päivämääräkuopat, hammastikkut, paperileikkeet, partakoneen terät ja pillerit -tina -ruutukääreet (kuva 3) tulisi kiinnittää riittävästi huomiota.Teräviä vieraita esineitä, jotka voivat helposti vahingoittaa limakalvoja ja verisuonia ja johtaa komplikaatioihin, kuten perforointiin, tulisi käsitellä huolellisesti.Endoskooppinen hätätilanne.
Kuva 3 Erityyppisiä teräviä vieraita esineitä
Kun poistetaan teräviä vieraita esineitä pään altaOskooppi on helppo raaputtaa ruuansulatuskanavan limakalvo.On suositeltavaa käyttää läpinäkyvää korkkia, joka voi paljastaa luumenin kokonaan ja välttää seinän naarmuuntumista.Yritä tuoda vieraan ruumiin tylsä pää lähelle endoskooppisen linssin loppua siten, että vieraan ruumiin toinen pää asetetaan laittamaan se läpinäkyvään korkkiin, käytä vieraita kehon pihdit tai piikkia tarttumaan vieraan ruumiin ja sitten sen jälkeen ja sitten sitten Yritä pitää vieraan rungon pitkittäisakseli ruokatorven kanssa yhdensuuntaisesti ennen vetäytymistä laajuudesta.Ruokatorven toiselle puolelle upotetut vieraat kappaleet voidaan poistaa asettamalla läpinäkyvä korkki endoskoopin etupäähän ja pääsemällä hitaasti ruokatorven sisääntuloon.Ruokatorven onteloon upotettujen vieraiden kappaleiden molemmissa päissä matalampi upotettu pää on irrotettava ensin, yleensä proksimaalisella puolella, vedä toinen pää, säädä vieraan esineen suuntaa siten, että pääpää sisältyy läpinäkyvään korkki ja ota se pois.Tai sen jälkeen kun se on käytetty laserveitsen leikkaamiseen vieraiden ruumiin keskelle, kokemuksemme on löysätä ensin aortan kaari- tai sydämen puolta ja poistaa se sitten vaiheissa.
a. Hammasproteesit: syödessä, yskiessä tai puhuessaG, potilaat voivat vahingossa pudota hammasproteeseistaan ja päästä sitten ruuansulatuskanavan yläosaan nielemisliikkeillä.Terävät hammasproteesit, joissa on metallilkkikot molemmissa päissä, on helppo upottaa ruuansulatuskanavan seiniin, mikä vaikeuttaa poistamista.Potilaille, jotka epäonnistuvat perinteisessä endoskooppisessa hoidossa, voidaan käyttää useita kiinnitysinstrumentteja poistamaan kaksikanavaisen endoskopian avulla.
B. Päivämäärä: ruokatorveen upotetut päivämääräkuopat ovat yleensä teräviä molemmissa päissä, mikä voi johtaa komplikaatioihin, kuten limakalvojen DamagE, verenvuoto, paikallinen suppuratiivinen infektio ja rei'itys lyhyessä ajassa, ja sitä on käsiteltävä hätätilan endoskooppisella hoidolla (kuva 4).Jos maha -suolikanavan vammoja ei ole, suurin osa vatsan tai pohjukaissuolen päivämääräkivistä voidaan erittyä 48 tunnin sisällä.Ne, joita ei voida eritellä luonnollisesti, tulee poistaa mahdollisimman pian.
Kuva 4 Jujube -ydin
Neljä päivää myöhemmin potilaalle diagnosoitiin vieras elin toisessa sairaalassa.CT osoitti vieraan ruumiin ruokatorvessa perforoinnin kanssa.Molemmissa päissä olevat terävät Jujube -ytimet poistettiin endoskopialla ja gastroskopia suoritettiin uudelleen.Todettiin, että ruokatorven seinälle muodostettiin fistula.
4.5 Suuremmat vieraat esineet, joilla on pitkät reunat ja terävät reunat (kuva 5)
a.Asenna ulkoputki endoskoopin alle: Aseta gastroskooppi ulkoputken keskustasta siten, että ulkoputken alareuna on lähellä gastroskoopin kaarevan osan yläreunaa.Aseta rutiininomaisesti gastroskooppi vieraan ruumiin lähellä.Työnnä biopsiaputken läpi sopivat instrumentit, kuten virvelet, vierasesinepihdit jne. Kun olet tarttunut vieraaseen esineeseen, aseta se ulkoputkeen ja koko laite poistuu peilin kanssa.
b.Kotitekoinen limakalvon suojakuori: Käytä lääkinnällisten kumikäsineiden peukalonsuojusta tehdäksesi kotitekoisen endoskoopin etuosan suojakuoren.Leikkaa se käsineen peukalonjuuren viistoa pitkin trumpetin muotoiseksi.Leikkaa pieni reikä sormenpäässä ja ohita peilin etupää pienen reiän läpi.Kiinnitä se pienellä kumirenkaalla 1,0 cm:n etäisyydelle gastroskoopin etupäästä, aseta se takaisin gastroskoopin yläpäähän ja lähetä se gastroskoopin mukana vieraalle kappaleelle.Tartu ulkomaiseen elimeen ja vedä se sitten yhdessä gastroskoopin kanssa.Suojausholkki liikkuu luonnollisesti vieraasta vartaloa kohti vastustuskyvyn vuoksi.Jos suunta käännetään, se kääritään vieraiden esineiden ympärille suojausta varten.
Kuva 5: Terävät kalaluut poistettiin endoskooppisesti limakalvojen naarmuilla
4.6 Metalliset vieraat aineet
Tavanomaisten pihdien lisäksi metalliset vieraat kappaleet voidaan poistaa imulla magneettisten vieraiden kehon pihdien kanssa.Metallisia vieraita kappaleita, jotka ovat vaarallisempia tai vaikeampia poistaa, voidaan käsitellä endoskooppisesti röntgenfluoroskopialla.On suositeltavaa käyttää kivenpoistokoria tai kivenpoistoverkkoa.
Kolikot ovat yleisempiä vieraiden elinten keskuudessa lasten ruuansulatuksessa (kuva 6).Vaikka suurin osa ruokatorven kolikoista voidaan läpäistä luonnollisesti, suositellaan valinnaista endoskooppista hoitoa.Koska lapset ovat vähemmän yhteistyöhaluisia, lasten vieraiden elinten endoskooppinen poistaminen tapahtuu parhaiten yleisen anestesian alla.Jos kolikkoa on vaikea poistaa, se voidaan työntää vatsaan ja sitten viedä pois.Jos vatsassa ei ole oireita, voit odottaa sen erittyvän luonnollisesti.Jos kolikko pysyy yli 3-4 viikkoa eikä sitä karkoteta, sitä on käsiteltävä endoskooppisesti.
Kuva 6 metalliraho vierasaine
4,7 syövyttävät ulkomaiset asia
Syövyttävät vieraat ruumiit voivat helposti vahingoittaa ruoansulatuskanavaa tai jopa nekroosia.Hätäkasvahoito vaaditaan diagnoosin jälkeen.Paristot ovat yleisimpiä syövyttäviä ulkomaisia vartaloja, ja niitä esiintyy usein alle 5 -vuotiailla (kuva 7).Ruokatorven vahingoittamisen jälkeen ne voivat aiheuttaa ruokatorven stenoosia.Endoskopia on tarkistettava muutamassa viikossa.Jos rajoitus muodostuu, ruokatorven tulisi laajentaa mahdollisimman pian.
Kuva 7 Akun vieras esine, punainen nuoli osoittaa vieraan kohteen sijainnin
4.8 Magneettinen vieras asia
Kun ylemmässä maha -suolikanavan ylemmässä magneettisia vieraita kappaleita tai magneettisia vieraita kappaleita yhdistettynä metalliin on läsnä, esineet houkuttelevat toisiaan ja puristavat ruoansulatuskanavan seinät, jotka voivat helposti aiheuttaa iskeemisen nekroosia, fistulien muodostumista, perforointia, esteitä, vatsakalvontulehdusta ja Muut vakavat maha -suolikanavan vammat., vaaditaan hätätilan endoskooppista hoitoa.Yksittäiset magneettiset vieraat esineet olisi myös poistettava mahdollisimman pian.Tavanomaisten pihdien lisäksi magneettiset vieraat kappaleet voidaan poistaa imussa magneettisten vieraiden kehon pihdien kanssa.
4.9 MAAKUNNAT
Suurin osa niistä on sytyttimiä, rautajohtoja, kynnejä jne.Suurin osa vieraasta ruumiista on pitkiä ja suuria, vaikeat kulkea kardian läpi, ja ne voivat helposti naarmuttaa limakalvoa.On suositeltavaa käyttää kondomia yhdistettynä rotta-hampaisiin pihdit vieraiden kappaleiden poistamiseksi endoskooppisen tutkimuksen perusteella.Aseta ensin rotta-hampaat pihdit endoskoopin etupäähän endoskooppisen biopsiareiän läpi.Kiinnitä kondomin alaosaan rot-hampaisilla pihdillä.Vedä sitten rotta-tohti pihdit kohti biopsiareikää siten, että kondomin pituus paljastuu biopsiareiän ulkopuolelle.Minimoi se niin paljon kuin mahdollista vaikuttamatta näkökenttään ja aseta se sitten mahalaukun onteloon endoskoopin kanssa.Löydettyään vieraiden ruumiin, laita vieras elin kondomiin.Jos on vaikea poistaa, aseta kondomi mahalaukun onteloon ja käytä vieraiden kehon puristamiseen ja laita se sisään. Kondomin sisään. Kondomin sisälle käytä rot-hampaisia pihdit kondomin puristamiseen ja vetämiseen sen kanssa yhdessä yhdessä peili.
4.10 vatsakivet
Gastroliitit jaetaan vihannesten gastrolitheihin, eläinten gastroliiteihin, lääkkeen aiheuttamiin gastroliineihin ja sekoitettuihin gastroliteihin.Vegetatiiviset gastroliitit ovat yleisimpiä, mikä johtuu pääasiassa siitä, että syövät suuren määrän persimmoneja, hawthorneja, talvipäiviä, persikoita, selleriä, merileviä ja kookospähkinöitä tyhjään vatsaan.Aiheuttaja jne. Kasvipohjaiset gastroliitit, kuten kaki, orapihlaja ja jujubi, sisältävät tanniinihappoa, pektiiniä ja purukumia.Mahahapon vaikutuksesta muodostuu veteen liukenematonta tanniinihappoproteiinia, joka sitoutuu pektiiniin, purukumiin, kasvikuituihin, kuoreen ja ytimeen.Vatsakivet.
Mahankivet kohdistavat mekaanista painetta mahalaukun seinämään ja stimuloivat lisääntynyttä mahahapon eritystä, mikä voi helposti aiheuttaa mahalaukun limakalvojen eroosion, haavaumat ja jopa rei'itys.Pienet, pehmeät mahalaukun kivet voidaan liuottaa natriumbikarbonaatilla ja muilla lääkkeillä ja antaa sitten erottaa luonnollisesti.
Potilaille, jotka epäonnistuvat lääketieteelliseen hoitoon, endoskooppinen kivenpoisto on ensimmäinen valinta (kuva 8).Mahkakiville, joita on vaikea poistaa suoraan endoskopialla niiden suuren koon takia, vieraiden kehon pihdit, snarit, kivien poistokorit jne. Voidaan käyttää kivien suoraan murskaamiseen ja sitten poistamiseen;Niille, joilla on kovaa rakennetta, jota ei voida murskata, kivien endoskooppista leikkaamista voidaan harkita, laser litotripsia tai korkeataajuinen sähköinen litotripsiakäsittely, kun mahalaukun kivi on alle 2 cm rikkoutumisen jälkeen, käytä kolmen pihdien tai ulkomaisten kehon pihdit poistaaksesi sen mahdollisimman paljon.On huolehdittava estämään yli 2 cm: n kiviä purkamasta suolen onteloon vatsan läpi ja aiheuttaen suolen tukkeutumista.
Kuva 8 kivet vatsassa
4.11 huumepussi
Lääkekaukun repeämä aiheuttaa kohtalokkaan riskin ja on vasta -aihe endoskooppiseen hoitoon.Potilaiden, jotka eivät pysty purkautumaan luonnollisesti tai jotka epäillään lääkekaukun repeämästä, tulee tehdä aktiivisesti leikkaus.
III.Komplikaatiot ja hoito
Vieraan ruumiin komplikaatiot liittyvät luontoon, muotoon, viipymisaikaan ja lääkärin käyttötasoon.Tärkeimpiä komplikaatioita ovat ruokatorven limakalvovaurio, verenvuoto ja perforaatioinfektio.
Jos vieras elin on pieni eikä limakalvovaurioita ole selviä vaurioita otettaessa, sairaalahoitoa ei vaadita leikkauksen jälkeen, ja pehmeää ruokavaliota voidaan noudattaa paaston jälkeen 6 tunnin ajan.
Potilaille, joilla on selvä limakalvovaurio ja verenvuoto
Potilaille, joiden leikkausta edeltävä TT viittaa siihen, että vieras kappale on tunkeutunut ruokatorven seinämään endoskooppisen poiston jälkeen, jos vieraskappale pysyy paikallaan alle 24 tuntia eikä TT:ssä havaita paiseen muodostumista ruokatorven luumenin ulkopuolella, voidaan endoskooppinen hoito suorittaa suoraan.Kun vieras kappale on poistettu endoskoopin läpi, ruokatorven sisäseinää käytetään titaaniklipsillä kiinnittämään rei'ityskohdassa, mikä voi pysäyttää verenvuodon ja sulkea ruokatorven sisäseinän samanaikaisesti.Mahaletku ja jejunaalinen ruokintaletku asetetaan endoskoopin suoran näkyvyyden alle, ja potilas viedään sairaalaan hoidon jatkamista varten.Samanaikaisesti elintoimintoja, kuten ruumiinlämpöä, on tarkkailtava tarkasti, ja komplikaatioiden, kuten niskan ihonalaisen emfyseeman tai välikarsinan emfyseeman, esiintymistä on tarkkailtava kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen.
If the foreign body has been retained for more than 24 hours, if infection symptoms such as fever, chills, and significantly elevated white blood cell count occur, if CT shows the formation of an extraluminal abscess in the esophagus, or if serious complications have occurred potilaat tulee siirtää leikkaukseen hoitoa varten ajoissa.
IV.Varotoimenpiteet
(2) If the foreign body is large, irregular in shape or has spikes, especially if the foreign body is in the middle of the esophagus and close to the aortic arch, and it is difficult to remove it endoscopically, do not forcefully pull it ulos.
Postitusaika: 26.1.2024