Ruoansulatuskanavan submukoosiset kasvaimet (SMT) ovat kohonneet leesiot, jotka ovat peräisin lihas limakalvosta, submukoosasta tai lihaspohjasta, ja ne voivat olla myös ekstraluminaalisia vaurioita.Lääketieteellisen tekniikan kehityksen myötä perinteiset kirurgiset hoitovaihtoehdot ovat vähitellen siirtyneet minimaalisesti invasiivisen hoidon, kuten L, aikakauteenaparoskooppinen leikkaus ja robottikirurgia.Viime vuosina endoskooppisen hoidon arvo on saanut vähitellen huomiota.Uusin versio Kiinan asiantuntijakonsensuksesta SMT:n endoskooppisesta diagnoosista ja hoidosta on julkaistu.Tämä artikkeli oppii lyhyesti asiaankuuluvat tiedot.

1.SMT-epidemian luonneristiriitoja

(1) SM:n esiintyvyys

Erilaisten esiintyvyys

n-neoplastiset leesiot, kuten kohdunulkoinen haimakudos ja neoplastiset leesiot.

S, maha -suolikanavan leiomyoomat, lipomat, brucella adenoomat, granulosa -solukasvaimet, schwannoomat ja glomus -kasvaimet ovat enimmäkseen hyvänlaatuisia ja alle 15% voi näyttää kudoksen oppimisen pahan.

C. Gastrointestinaalinen stromaL -kasvaimet (GIST) ja neuroendokriiniset kasvaimet (NET) SMT: ssä ovat kasvaimia, joilla on tietty pahanlaatuinen potentiaali, mutta tämä riippuu sen koosta, sijainnista ja tyypistä.

patologiseen luokitukseen: a.b. Mahalaukun SMT:n patologiset tyypit ovat suhteellisen monimutkaisia, ja niissä on GIST, leiomyoMahalaukun SMT:stä GIST löytyy yleisimmin mahan pohjasta ja rungosta, leiomyooma sijaitsee yleensä sydämessä ja kehon yläosassa, ja kohdunulkoinen haima ja kohdunulkoinen haima ovat yleisimpiä.c.d.

(3) Käytä TT:tä ja MRI:tä kasvainten luokitteluun, hoitoon ja arviointiin.SMT:t, joiden epäillään olevan mahdollisesti pahanlaatuisia tai joilla on suuret kasvaimet (pitkäthalkaisija > 2 cm), suositellaan TT:tä ja MRI:tä.

Myös muut kuvantamismenetelmät, kuten TT ja MRI, ovat erittäin tärkeitä SMT:n diagnosoinnissa.Ne voivat näyttää suoraan kasvaimen esiintymispaikan, kasvukuvion, leesion koon, muodon, lobulaation olemassaolon tai puuttumisen, tiheyden, homogeenisuuden, vahvistumisasteen ja rajan ääriviivat jne. ja voivat selvittää, onko ja kuinka paksu on

Pahanlaatuisesta epäillään vaurioista tai kun tavanomainen endoskopia yhdessä EUS: n kanssa ei voi arvioida hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia vaurioita, voidaan käyttää EUS-ohjattua hienotuloista aspiraatiota/biopsiaa (endoskooppinen ultraääni-ohjattu hieno n

Kudosnäytteenottoa ei vaadita erityisesti SMT-tiloissa, jotka voidaan diagnosoida tavanomaisella endoskopialla yhdistettynä EUS:ään, kuten lipoomat, kystat ja ektooppinen haima.

2.SMT endoskooppinen hoitont

(1) Hoitoperiaatteet

Leesiot, joissa ei ole imusolmukkeiden etäpesäkkeitä tai joissa imusolmukkeiden etäpesäkkeiden riski on erittäin pieni, jotka voidaan poistaa kokonaan endoskooppisilla tekniikoilla ja joilla on pieni jäännös- ja uusiutumisriski, sopivat endoskooppiseen resektioon, jos hoito on tarpeen.Kasvaimen täydellinen poistaminen minimoi jäännöskasvaimen ja uusiutumisen riskin.TheKasvainvapaa hoidon periaatetta tulisi noudattaa endoskooppisen resektion aikana, ja kasvaimen kapselin eheys olisi varmistettava resektion aikana.

(2) Käyttöaiheet

i. Kasvaimet, joilla on pahanlaatuista potentiaalia ja joita epäillään ennen leikkausta tai jotka on vahvistettu biopsiapatologialla, erityisesti sellaiset, joilla epäillään maha-suolikanavaaST, jonka kasvaimen pituus on ennen leikkausta ≤ 2 cm ja uusiutumisen ja etäpesäkkeiden riski on alhainen, ja täydellinen resektio on mahdollista, voidaan leikata endoskooppisesti;kasvaimille, joiden halkaisija on pitkä Jos epäillään vähäriskistä GIST:tä > 2 cm, jos imusolmuke tai etämetastaasi on jätetty pois ennen leikkausta, sillä oletuksella, että kasvain voidaan poistaa kokonaan, kokeneet endoskooppilääkärit voivat suorittaa endoskooppisen leikkauksen yksikkö, jossa on kypsä endoskooppinen hoitotekniikka.

ii.

III.Paihaa, joiden kasvainten epäillään olevan hyvänlaatuisia preoperatiivisella tutkimuksella tai vahvistaa patologia, mutta niitä ei voida seurata säännöllisesti tai joiden kasvaimet suurenevat lyhyessä ajassa seurantajakson aikana ja joilla on vahva toiveita

i.Tunnista vauriot, joissa olen

ii.node

iii.Yksityiskohtaisen leikkauksen jälkeenarvioinnissa todetaan, että yleinen tila on huono eikä endoskooppinen leikkaus ole mahdollista.

d

Endoskooppinen virvelen resektio: vartenSMT, joka on suhteellisen pinnallinen, työntyy onteloon preoperatiivisten EUS- ja CT-tutkimusten mukaan ja voidaan poistaa kokonaan yhdellä kertaa virvelellä, voidaan käyttää endoskooppista virvelen resektiota.

Kotimaiset ja ulkomaiset tutkimukset ovat vahvistaneet, että se on turvallinen ja tehokas pinnallisen SMT:n alle 2 cm, verenvuotoriskin ollessa 4 % - 13 % ja perforaatiossa2–70%: n riski.

kun kasvain työntyy onteloon, ESE on mahdollista kriittisten SMT:iden endoskooppiseen sleeve-resektioon.

ESE noudattaa teknisiä tapojaendoskooppinen submukosaalinen dissektio (ESD) ja endoskooppinen limakalvon resektio, ja käyttää rutiininomaisesti pyöreää "flip-top" -viiltoa kasvaimen ympärillä poistaakseen SMT:tä peittävän limakalvon ja paljastaakseen kasvaimen kokonaan., saavuttaakseen tavoitteen säilyttää kasvaimen eheys, parantaa leikkauksen radikaaliutta ja vähentää intraoperatiivisia komplikaatioita.

Submukosaalinen tunnelointi Endoskooppinen resect

ION, EFTR: Sitä voidaan käyttää SMT: hen, jos tunnelin määrittäminen on vaikeaa tai jos kasvaimen suurin poikittaishalkaisija on ≥3,5 cm eikä sovellu steriin.EFTR suorittaa endoskooppisen hoidon.

sivusto EFTR:n jälkeen on avain EFTR:n menestykseen.Jos kasvain on poistettava palasina, rei'itys on ensin korjattava, jotta kasvaimen kylvö- ja leviämisriski pienenee.Joitakin ompelumenetelmiä ovat: metalliklipsiompelu, imuklipsiompelu, omentaalinen patch-ompelutekniikka, "pussipussiompelu" -menetelmä nailonköydellä yhdistettynä metalliklipsiin, metalliklipsikiinnitysjärjestelmä (säteilyn yli, OTSC) OverStitch-ompelu ja muita new technologies to repairs gastrointestinal injuries and dealing with bleeding, etc.

(5) Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot

Massiivisen intraoperatiivisen verenvuodon estämiseksi,Leikkauksen aikana tulee antaa riittävä submukosaalinen injektio suurempien verisuonten paljastamiseksi ja sähkökoagulaation helpottamiseksi verenvuodon pysäyttämiseksi.Leikkauksensisäistä verenvuotoa voidaan hoitaa erilaisilla viiltoveitsillä, hemostaattisilla pihdeillä tai metallipidikkeillä sekä leikkausprosessin aikana löydettyjen paljastuneiden verisuonten ehkäisevällä hemostaasilla.

Viivästynyt perforaatio: Ilmenee yleensä vatsan turvotuksena, pahenevana vatsakivuna, vatsakalvontulehduksen oireina, kuumeena ja kuvantamistutkimus osoittaa kaasun kertymistä tai lisääntynyttä kaasun kertymistä aiempaan verrattuna.

a.Jos haava on suuri tai syvä tai haavassa on halkeamavarman kaltaiset muutokset, vuodelepo- ja paastoaikaa tulee pidentää asianmukaisesti ja maha-suolikanavan dekompressio tulee suorittaa leikkauksen jälkeen (alemman maha-suolikanavan leikkauksen jälkeisillä potilailla tulee olla peräaukon tyhjennys);b.Diabeetikoiden tulisi tiukasti hallita verensokeriaan;niille, joilla on pieniä perforaatioita ja lieviä rintakehän ja vatsan infektioita, tulisi antaa hoitoja, kuten paastoaminen, infektioiden estäminen ja happamuuden vähentäminen;c.Niille, joilla on effuusio, suljettu rintakyvyn ja vatsan puhkeaminen voidaan suorittaa putket, jotta voidaan ylläpitää sileää viemäriä;d.Jos infektiota ei voida paikantaa konservatiivisen hoidon jälkeen tai se yhdistetään vakavaan rintakehän vatsaonteloon, tulee mahdollisimman pian tehdä kirurginen laparoskopia sekä tehdä rei'ityskorjaus ja vatsan drenaatio.

Leikkauksensisäinen ihonalainen emfyseema (näkyy emfyseemana kasvoissa, kaulassa, rintakehän seinämässä ja kivespussissa) ja välikarsina pneumofyseema (skurkunpään paheneminen voidaan havaita gastroskopian aikana) eivät yleensä vaadi erityishoitoa, ja emfyseema paranee yleensä itsestään.

inage.

oikeaan alavatsaan ilman tyhjentämiseksi, ja jätä pistoneula paikallaan toimenpiteen loppuun asti ja poista se sitten, kun olet varmistanut, ettei selvää kaasua purkaudu.

Vakavat tapaukset vaativat nopeaa leikkausta.

lisäys)

(1) Hyvänlaatuiset vauriot:Patologia sehdottaa, että hyvänlaatuiset leesiot, kuten lipooma ja leiomyooma, eivät vaadi pakollista säännöllistä seurantaa.

(2) SMT ilman pahanlaatuisuuttamuurahaispotentiaali:kohdella).Suunnitelman muotoilun tulisi perustua monialaiseen kuulemiseen ja yksilökohtaisesti.

(3) Pieni pahanlaatuinen potentiaalinen SMT:Esimerkiksi matalariskinen GIST on arvioitava EUS:lla tai kuvantamisella 6–12 kuukauden välein hoidon jälkeen ja hoidettava sitten kliinisten ohjeiden mukaisesti.

(4) SMT, jolla on keski- tai korkea pahanlaatuinen potentiaali:Jos leikkauksen jälkeinen patologia vahvistaa tyypin 3 mahalaukun verkon, kolorektaalinen verkko, jonka pituus on> 2 cm ja keskipitkän ja korkean riskin GIST, tulisi suorittaa täydellinen vaihe ja lisäkäsittelyt (leikkaus, kemoradioterapia, kohdennettu terapia) tulisi harkita voimakkaasti.kohdella).Suunnitelman laadinnan tulee perustua[meistä 0118.docx]monitieteellinen konsultaatio ja yksilöllisesti.