ERCP-tarvikkeiden kivi-poistokori
Kiven hakukori on yleisesti käytetty kivenhaun auttaja ERCP -tarvikkeissa. Useimmille ERCP: n uusille lääkäreille kivikori voi silti rajoittaa "kivien poimimistyökalujen" käsitteeseen, eikä se riitä käsittelemään monimutkaista ERCP -tilannetta. Tänään tiivistän ja tutkin ERCP -kivikorien asiaankuuluvaa tietoa asiaankuuluvien tietojen perusteella, joita olen kuullut.
Yleinen luokittelu
Kiven hakukori on jaettu ohjausjohtoohjattuun koriin, ei-ohjaukseen johdotettuun koriin ja integroituun kivihallintakoriin. Niistä integroidut hakukuviot ovat tavanomaiset haku-murskakorit, joita edustavat mikro-tech ja Rapid Exchange (RX) -hakekorut, joita Boston Scientifi edustaa. Koska integroitu haku-murskauskori ja nopeamuutoskori ovat kalliimpia kuin tavalliset korit, jotkut yksiköt ja toimivat lääkärit voivat vähentää niiden käyttöä kustannusongelmien vuoksi. Useimmat toimivat lääkärit ovat kuitenkin halukkaampia käyttämään koria (opasjohdolla) pirstoutumiseen riippumatta siitä, että se on yksinkertaisesti hylkäämisen kustannuksista, etenkin hiukan suuremmille sappikanavien kiville.
Korin muodon mukaan se voidaan jakaa "kuusikulmaiseen", "timanttiin" ja "spiraaliksi", nimittäin timanttiin, dordiaan ja spiraaliin, joista käytetään yleisemmin Dordia -koria. Yllä olevilla korilla on omat edut ja haitat, ja ne on valittava joustavasti todellisen tilanteen ja henkilökohtaisten käyttötapojen mukaan.
Koska timantin muotoinen kori ja Dordia-kori on joustava korirakenne, jolla on "laajennettu etuosa ja vähentynyt pää", se voi helpottaa korin hakemista kivien hakemiseen. Jos kiveä ei voida ottaa pois loukkuun jälkeen, koska kivi on liian suuri, kori voidaan vapautua sujuvasti, jotta vältetään kiusalliset onnettomuudet.
Tavallinen "timantti" kori
Säännöllisiä "kuusikulmio-rhombus" -koria käytetään suhteellisen harvoin tai vain kivimurskainkoriin. "Diamond" -korin suuremman tilan takia pienempien kivien on helppo paeta korista. Spiraalimuotoisella korilla on ominaisuudet "helppo laittaa, mutta ei helppo irrottaa". Spiraalimuotoisen korin käyttö vaatii täydellisen ymmärryksen kivistä ja arvioidusta operaatiosta, jotta kivi juuttuu mahdollisimman paljon.
Spiraalikori
Suurempien kivien uuttamisen aikana käytetään pikavaihtokoria, joka on integroitu murskaamiseen ja murskaamiseen, mikä voi lyhentää toiminta-aikaa ja parantaa murskauksen onnistumisastetta. Lisäksi, jos koria on käytettävä kuvantamiseen, kontrastiagentti voidaan edeltää ja uudella ennen korin pääsyä sappikanavaan.
Toiseksi tuotantoprosessi
Kivikorin päärakenne koostuu korin ytimestä, ulkovaipan ja kahvasta. Kori-ydin koostuu korilangasta (titaani-nikkeliseos) ja vetolangasta (304 lääketieteellistä ruostumattomasta teräksestä). Korilanka on seoksen punottu rakenne, joka on samanlainen kuin virneen punottu rakenne, joka auttaa kaappaamaan kohteen, estämään liukumisen ja ylläpitämään suurta jännitystä, eikä sitä ole helppo rikkoa. Vetävälanka on erityinen lääketieteellinen lanka, jolla on voimakas vetolujuus ja sitkeys, joten en mene yksityiskohtiin täällä.
Keskeinen kohta, josta puhua, on vetojohdon ja korinlangan, korin johdin ja korin metallipään välinen hitsausrakenne. Erityisesti vetämisjohdon ja korin johdon välinen hitsauspiste on tärkeämpi. Tällaisen suunnittelun perusteella hitsausprosessin vaatimukset ovat erittäin korkeat. Kori, jolla on hiukan huonoa laatua, ei vain murskata kiveä, vaan myös aiheuttaa hitsauspisteen vetäjän ja mesh -korin langan väliin katkaisemaan kiven murskausprosessin aikana kiven poistosta, mikä johtaa koriin ja sappikanavaan jäävään kiviin ja seuraavaan poistoon. Vaikeus (yleensä voidaan hakea toisella korilla) ja voi jopa vaatia leikkausta.
Langan huono hitsausprosessi ja monien tavallisten korien metallipää voivat helposti aiheuttaa korin rikkoutumisen. Boston Scientificin korit ovat kuitenkin pyrkineet tässä suhteessa enemmän ja suunnitelleet turvallisuussuojausmekanismin. Toisin sanoen, jos kiviä ei vieläkään voida rikkoa korkeapaineisen murskauskivien kanssa, kivet kiristävä kori voi suojata korin etupäässä olevaa metallipäätä korin langan integroinnin ja vetojohdon integroinnin varmistamiseksi. Rehellisyys välttäen siten sappikanavaan jätettyä koria ja kiviä.
En aio mennä yksityiskohtiin ulkoputkesta ja kahvasta. Lisäksi erilaisissa kivimurskaimien valmistajissa on erilaiset kivimurskaimet, ja minulla on mahdollisuus oppia lisää myöhemmin.
Kuinka käyttää
Vangitun kivenpoisto on hankalampi asia. Tämä voi olla operaattorin aliarviointi potilaan tilasta ja lisävarusteista, tai se voi olla itse sappikanavan ominaisuus. Joka tapauksessa meidän on ensin tiedettävä, kuinka välttää vangitsemista, ja sitten meidän on tiedettävä mitä tehdä, jos vangitseminen tapahtuu.
Korin vangitsemisen välttämiseksi nännien aukon laajentamiseen tulisi käyttää pylväspalloa ennen kivenpoistoa. Muita menetelmiä, joita voidaan käyttää vangitun korin poistamiseen, ovat: toisen korin (kori-korkki) ja kirurgisen poistojen käyttö, ja viimeaikaisessa artikkelissa on myös ilmoitettu, että johtimista puolet (2 tai 3) voidaan polttaa APC: llä. murtaudu ja vapauta vangittu kori.
Neljänneksi, kivikorin vangitsemisen käsittely
Korin käyttö sisältää pääasiassa: korin valinta ja korin kaksi sisältöä kiven ottamiseksi. Korivalinnan kannalta se riippuu pääasiassa korin muodosta, korin halkaisijasta ja siitä, käytetäänkö vai säästää litotripsia (yleensä endoskopiakeskus valmistetaan rutiininomaisesti).
Tällä hetkellä "timantti" -koria käytetään rutiininomaisesti, toisin sanoen Dormia -kori. ERCP -ohjeessa tällainen kori mainitaan selvästi yleisten sappikanavien kivenpoistoosassa. Sillä on korkea kivenpoistoaste ja se on helppo poistaa. Se on ensisijainen valinta useimpiin kivipoistoihin. Korin halkaisijalle vastaava kori tulisi valita kiven koon mukaan. On hankalaa sanoa enemmän korikamerkkien valinnasta, valitse henkilökohtaisten tapojesi mukaan.
Kivenpoistotaidot: Kori on sijoitettu kiven yläpuolelle ja kivi testataan angiografisen havainnon alla. EST tai EPBD on tietenkin suoritettava kiven koon mukaan ennen kiven ottamista. Kun sappikanava loukkaantuu tai kaventuu, korin avaamiseen ei välttämättä ole tarpeeksi tilaa. Se on haettava erityisen tilanteen mukaan. Se on jopa mahdollisuus löytää tapa lähettää kivi suhteellisen tilavalle sappikanavalle hakua varten. Hilar -sappikanavien kohdalla on huomattava, että kivet työnnetään maksaan eikä niitä voida hakea, kun kori poistetaan korista tai testi suoritetaan.
Kivikorista kivikorista on kaksi ehtoa: yksi on, että kiven yläpuolella on riittävästi tilaa tai kiven vieressä, jotta kori voidaan avata; Toinen on välttää liian suurten kivien ottamista, vaikka kori olisi täysin avautunut, sitä ei voida ottaa pois. Olemme myös tavanneet 3 cm: n kivet, jotka poistettiin endoskooppisen litotripsian jälkeen, joiden kaikkien on oltava litotripsia. Tämä tilanne on kuitenkin edelleen suhteellisen riskialtista ja vaatii kokeneen lääkärin toimintaan.
Viestin aika: toukokuu-13-2022