ERCP-lisävarusteet - kivien poistokori
Kivien keräyskori on yleisesti käytetty kivien keräysapuväline ERCP-leikkauksen lisävarusteissa. Useimmille lääkäreille, jotka ovat uusia ERCP:ssä, kivikori saattaa vielä rajoittua käsitteeseen "kivien keräystyökalut", eikä se riitä monimutkaisen ERCP-tilanteen hoitamiseen. Tänään tiivistän ja tutkin ERCP-kivikoreja koskevaa asiaankuuluvaa tietämystä kuulemieni asiaankuuluvien tietojen perusteella.
Yleinen luokittelu
Kivien poistokori jaetaan ohjainlangalla ohjattuun koriin, ohjainlangalla varustettuun koriin ja integroituun kivien poistokoriin. Näistä integroituja poisto- ja murskauskoria ovat Micro-Techin edustamat tavalliset poisto- ja murskauskorit sekä Boston Scientifin edustamat Rapid Exchange (RX) -poisto- ja murskauskorit. Koska integroitu poisto- ja murskauskori sekä pikavaihtokori ovat kalliimpia kuin tavalliset korit, jotkut yksiköt ja leikkaavat lääkärit saattavat vähentää niiden käyttöä kustannussyistä. Useimmat leikkaavat lääkärit ovat kuitenkin halukkaampia käyttämään koria (ohjainlangalla) fragmentointiin, erityisesti hieman suurempien sappitiehyiden kivien tapauksessa, riippumatta siitä, kuinka kalliita siitä yksinkertaisesti luopuminen olisi.
Korin muodon mukaan se voidaan jakaa "kuusikulmaiseen", "timanttimaiseen" ja "spiraalimaiseen" koriin, nimittäin timantti-, Dormia- ja spiraalikoreihin, joista Dormia-koreja käytetään yleisemmin. Edellä mainituilla koreilla on omat etunsa ja haittansa, ja ne on valittava joustavasti todellisen tilanteen ja henkilökohtaisten käyttötottumusten mukaan.
Koska timantinmuotoinen kori ja Dormia-kori ovat joustava korirakenne, jossa on "laajennettu etuosa ja kavennettu pää", se voi helpottaa kivien nostamista korista. Jos kiveä ei voida poistaa loukkuun jäämisen jälkeen, koska kivi on liian suuri, kori voidaan vapauttaa sujuvasti, jolloin vältetään kiusalliset onnettomuudet.
Tavallinen "timantti"-kori
Tavallisia "kuusikulmaisia vinoneliökoreja" käytetään suhteellisen harvoin tai ainoastaan kivimurskainten koreissa. "Timantti"-korin suuremman tilan ansiosta pienemmät kivet pääsevät helposti ulos korista. Spiraalinmuotoisella korilla on ominaisuudet "helppo pukea, mutta ei helppo irrottaa". Spiraalinmuotoisen korin käyttö edellyttää kiven ja arvioidun toiminnan täydellistä ymmärtämistä, jotta kiven juuttuminen vältetään mahdollisimman paljon.
Spiraalikori
Suurempien kivien uuttamisessa käytetään murskaus- ja rouhintatoimintoihin integroitua pikavaihtokoria, mikä voi lyhentää toiminta-aikaa ja parantaa murskauksen onnistumisprosenttia. Lisäksi, jos koria on käytettävä kuvantamiseen, varjoaine voidaan esihuuhdella ja poistaa ennen kuin kori menee sappitiehyeeseen.
Toiseksi, tuotantoprosessi
Kivikorin päärakenne koostuu korin ytimestä, ulkokuoresta ja kahvasta. Korin ydin koostuu korilangasta (titaani-nikkeliseos) ja vetolangasta (304 lääketieteellinen ruostumaton teräs). Korilanka on seospunottu rakenne, samanlainen kuin ansan punos, mikä auttaa vangitsemaan kohteen, estämään lipsumisen ja ylläpitämään korkeaa jännitystä eikä ole helppo rikkoa. Vetolanka on erityinen lääketieteellinen lanka, jolla on vahva vetolujuus ja sitkeys, joten en mene tässä yksityiskohtiin.
Keskeistä on vetolangan ja koriverkon sekä koriverkon ja korin metallipään välinen hitsausrakenne. Erityisesti vetolangan ja koriverkon välinen hitsauskohta on tärkeämpi. Tällaiseen rakenteeseen perustuen hitsausprosessille asetetaan erittäin korkeat vaatimukset. Hieman huonolaatuinen kori voi paitsi rikkoa kiven, myös rikkoa vetolangan ja koriverkon välisen hitsauskohdan kiven murskaamisen aikana kiven poistamisen jälkeen, jolloin kori ja kivi jäävät sappitiehyeeseen ja ne voidaan poistaa. Tämä voi olla vaikeaa (yleensä toisella korilla) ja jopa vaatia leikkausta.
Monien tavallisten korien langan ja metallipään huono hitsausprosessi voi helposti aiheuttaa korin rikkoutumisen. Boston Scientificin korit ovat kuitenkin panostaneet tähän ja suunnitelleet turvallisuussuojamekanismin. Toisin sanoen, jos kiviä ei vieläkään saada rikkoutumaan korkeapaineisilla murskauskivillä, kiviä kiristävä kori voi suojata korin etuosassa olevaa metallipäätä varmistaakseen korilangan ja vetolangan eheyden, jolloin vältetään korien ja kivien jääminen sappitiehyeseen.
En aio mennä yksityiskohtiin ulkokuoren putkesta ja kahvasta. Lisäksi eri kivimurskainten valmistajilla on erilaisia kivimurskaimia, ja minulla on mahdollisuus oppia lisää myöhemmin.
Käyttöohjeet
Juuttuneiden kivien poistaminen on hankalampaa. Tämä voi johtua siitä, että operaattori aliarvioi potilaan tilan ja oireet, tai se voi johtua itse sappitiehyiden kivistä. Joka tapauksessa meidän on ensin tiedettävä, miten välttää juuttuminen, ja sitten meidän on tiedettävä, mitä tehdä, jos juuttuminen tapahtuu.
Korin juuttumisen välttämiseksi nipan aukkoa tulisi laajentaa pylväsmäisellä ilmapallolla ennen kiven poistamista. Muita menetelmiä, joita voidaan käyttää juuttuneen korin poistamiseen, ovat: toisen korin käyttö (kori-koriin) ja kirurginen poisto, ja tuoreessa artikkelissa on myös raportoitu, että puolet (2 tai 3) langoista voidaan polttaa käyttämällä APC:tä. Katkaise ja vapauta juuttunut kori.
Neljänneksi, kivikorin vangitsemisen kohtelu
Korin käyttö käsittää pääasiassa korin ja korin kahden sisällön valinnan kiven ottamiseksi. Korin valinnan osalta se riippuu pääasiassa korin muodosta, korin halkaisijasta ja siitä, käytetäänkö hätälithotripsiaa vai varataanko se (yleensä endoskopiakeskus on rutiininomaisesti valmisteltu).
Tällä hetkellä käytetään rutiininomaisesti "timanttikoria", eli Dormia-koria. ERCP-ohjeissa tällainen kori mainitaan selvästi sappitiehyiden kivien poistoa käsittelevässä osiossa. Sillä on korkea kivien poiston onnistumisprosentti ja se on helppo poistaa. Se on ensisijainen valinta useimpiin kivien poistoihin. Korin halkaisijan osalta vastaava kori tulee valita kiven koon mukaan. On hankalaa sanoa enempää korimerkkien valinnasta, valitse henkilökohtaisten tapojesi mukaan.
Kivien poistotaidot: Kori asetetaan kiven päälle ja kivi tutkitaan angiografialla. Ennen kiven ottamista tulisi tietenkin suorittaa EST tai EPBD kiven koon mukaan. Kun sappitiehyt on vaurioitunut tai ahtautunut, korin avaamiseen ei välttämättä ole tarpeeksi tilaa. Se tulisi poistaa tilanteen mukaan. On jopa mahdollista löytää tapa lähettää kivi suhteellisen tilavaan sappitiehyeen poistoa varten. Hilaaristen sappitiehyiden kivien kohdalla on huomattava, että kivet työntyvät maksaan, eikä niitä voida poistaa, kun kori otetaan korista tai testi suoritetaan.
Kivien ottamiseen kivikorista on kaksi ehtoa: toinen on, että kiven yläpuolella tai vieressä on riittävästi tilaa korin avautumiselle; toinen on, että liian suurten kivien ottamista ei voida ottaa pois, vaikka kori olisi kokonaan auki. Olemme myös havainneet 3 cm:n kokoisia kiviä, jotka on poistettu tähystyksen jälkeen, ja kaikki nämä on täytynyt tehdä kivileikkauksella. Tämä tilanne on kuitenkin edelleen suhteellisen riskialtis ja vaatii kokeneen lääkärin toimenpiteen.
Julkaisun aika: 13. toukokuuta 2022