ERCP-tarvikkeet - Kivenpoistokori
Kivenhakukori on yleisesti käytetty apu kivenhakuun ERCP-lisävarusteissa.Useimmille lääkäreille, jotka ovat uusia ERCP:ssä, kivikori saattaa silti rajoittua käsitteeseen "työkalut kivien poimimiseen", eikä se riitä käsittelemään monimutkaista ERCP-tilannetta.Tänään teen yhteenvedon ja tutkin asiaankuuluvaa tietämystä ERCP-kivikoreista saamieni asiaankuuluvien tietojen perusteella.
Yleinen luokittelu
Kivenpoistokori on jaettu ohjausvaijerilla ohjattuun koriin, ei-ohjainvaijeriohjattavaan koriin ja integroituun kivenpoistokoriin.Niistä integroidut nouto-murskakorit ovat Micro-Techin edustamat tavalliset nouto-murskakorit ja Boston Scientifin edustamat Rapid Exchange (RX) -palautus-murskakorit.Koska integroitu palautus-murskakori ja pikavaihtokori ovat kalliimpia kuin tavalliset korit, jotkut yksiköt ja leikkauslääkärit voivat vähentää niiden käyttöä kustannusongelmien vuoksi.Huolimatta siitä yksinkertaisesti luopumisen kustannuksista, useimmat leikkauslääkärit ovat halukkaampia käyttämään koria (jossa on ohjausvaijeri) sirpaloitumiseen, erityisesti hieman suurempien sappitiekivien hoitoon.
Korin muodon mukaan se voidaan jakaa "kuusikulmioon", "timanttiin" ja "spiraaliin", eli timanttiin, Dormiaan ja spiraaliin, joista Dormia-korit ovat yleisempiä.Yllä olevilla koreilla on omat hyvät ja huonot puolensa, ja ne tulee valita joustavasti todellisen tilanteen ja henkilökohtaisten käyttötottumusten mukaan.
Koska vinoneliön muotoinen kori ja Dormia-kori ovat joustava korirakenne, jossa on "laajennettu etupää ja supistettu pää", se voi helpottaa kivien noutoa korista.Jos kiveä ei voida irrottaa loukkuun jäämisen jälkeen, koska kivi on liian suuri, kori voidaan vapauttaa sujuvasti, jotta vältytään noloilta onnettomuuksilta.
Tavallinen "timantti" kori
Tavallisia "kuusikulmio-rombi" koreja käytetään suhteellisen harvoin tai vain kivenmurskaimen koreissa."Timantti"-korin suuremman tilan ansiosta pienemmät kivet pääsevät helposti karkaamaan korista.Spiraalimaisessa korissa on ominaisuudet "helppo pukea, mutta ei helppo irrottaa".Spiraalimaisen korin käyttö edellyttää kiven täydellistä ymmärrystä ja arvioitua toimintaa, jotta kivi ei jää kiinni niin paljon kuin mahdollista.
Spiraalikori
Murskaukseen ja murskaamiseen integroitua pikavaihtokoria käytetään isompien kivien louhinnassa, mikä voi lyhentää käyttöaikaa ja parantaa murskaamisen onnistumista.Lisäksi, jos koria on käytettävä kuvantamiseen, varjoaine voidaan esihuuhdella ja tyhjentää ennen kuin kori menee sappitiehyen sisään.
Toiseksi tuotantoprosessi
Kivikorin päärakenne koostuu korin ytimestä, ulkovaipasta ja kahvasta.Korin ydin koostuu korilangasta (titaani-nikkeliseos) ja vetolangasta (304 lääketieteellistä ruostumatonta terästä).Korilanka on metalliseoksesta punottu rakenne, joka on samanlainen kuin virvelen punottu rakenne, joka auttaa vangitsemaan kohteen, estämään liukumisen ja ylläpitämään korkeaa jännitystä, eikä sitä ole helppo rikkoa.Vetolanka on erityinen lääkelanka, jolla on vahva vetovoima ja sitkeys, joten en mene tässä yksityiskohtiin.
Keskeinen asia, josta puhutaan, on vetolangan ja korilangan, korilangan ja korin metallipään välinen hitsausrakenne.Erityisesti vetolangan ja korilangan välinen hitsauskohta on tärkeämpi.Tällaisen suunnittelun perusteella hitsausprosessin vaatimukset ovat erittäin korkeat.Hieman huonolaatuinen kori saattaa paitsi epäonnistua murskaamaan kiveä, myös aiheuttaa vetolangan ja verkkokorilangan välisen hitsauskohdan katkeamisen kiven murskausprosessin aikana kiven poistamisen jälkeen, jolloin kori ja sappitiehyeen jäänyt kivi ja sen jälkeen poisto.Vaikeus (yleensä voidaan hakea toisella korilla) ja saattaa jopa vaatia leikkausta.
Monien tavallisten korien langan ja metallipään huono hitsausprosessi voi helposti aiheuttaa korin rikkoutumisen.Boston Scientificin korit ovat kuitenkin tehneet enemmän ponnisteluja tässä suhteessa ja kehittäneet turvamekanismin.Eli jos kiviä ei vieläkään voi murskata korkeapainemurskauskivillä, kiviä kiristävä kori voi suojata korin etureunassa olevaa metallipäätä varmistaakseen korilangan ja vetolangan integroinnin.Eheys, jolloin vältetään sappitiehyen jääneet korit ja kivet.
En mene yksityiskohtiin ulkovaipan putkesta ja kahvasta.Lisäksi eri kivenmurskainvalmistajilla tulee olemaan erilaisia kivimurskaimia, joista minulla on mahdollisuus myöhemmin oppia lisää.
Kuinka käyttää
Vangitun kiven poisto on hankalampi asia.Tämä voi johtua siitä, että käyttäjä aliarvioi potilaan tilan ja tarvikkeita, tai se voi olla ominaisuus itse sappitiehyissä.Joka tapauksessa meidän pitäisi ensin tietää, kuinka välttää vangitseminen, ja sitten meidän on tiedettävä, mitä tehdä, jos vangitseminen tapahtuu.
Korin vangitsemisen välttämiseksi nännin aukkoa tulee käyttää pylväspallolla ennen kiven poistamista.Muita menetelmiä, joita voidaan käyttää vangitun korin poistamiseen, ovat: toisen korin käyttö (korista koriin) ja kirurginen poisto, ja äskettäisessä artikkelissa on myös raportoitu, että puolet (2 tai 3) langoista voidaan polttaa käyttämällä APC.riko ja vapauta vangittu kori.
Neljänneksi, kivikorivangin hoito
Korin käyttöön kuuluu pääasiassa: korin valinta ja kaksi korin sisältöä kiven ottamiseksi.Korin valinnassa se riippuu pääasiassa korin muodosta, korin halkaisijasta ja siitä, käytetäänkö hätälitotripsiaa vai säästetäänkö sitä (yleensä endoskopiakeskus valmistetaan rutiininomaisesti).
Tällä hetkellä "timantti"-kori on rutiininomaisessa käytössä, eli Dormia-kori.ERCP-ohjeessa tällainen kori mainitaan selvästi tavallisten sappitiekivien kivenpoisto-osiossa.Sillä on korkea kivenpoiston onnistumisprosentti ja se on helppo poistaa.Se on ensisijainen valinta useimpiin kiven louhintaan.Korin halkaisijalle vastaava kori tulee valita kiven koon mukaan.Korimerkkien valinnasta on hankalaa kertoa enemmän, valitse henkilökohtaisten tottumusten mukaan.
Kivenpoistotaidot: Kori asetetaan kiven yläpuolelle ja kivi testataan angiografiassa.Tietenkin EST tai EPBD tulee suorittaa kiven koon mukaan ennen kiven ottamista.Kun sappitie on vaurioitunut tai ahtautunut, tila ei ehkä riitä korin avaamiseen.Se tulee hakea tilanteen mukaan.On jopa mahdollisuus löytää tapa lähettää kivi suhteellisen tilavaan sappitiehyen hakuun.Hilar-sappitiekivien kohdalla on huomioitava, että kivet työntyvät maksaan, eikä niitä voida ottaa talteen, kun kori otetaan pois korista tai tehdään testi.
Kivien poistamiselle kivikorista on kaksi ehtoa: yksi on, että kiven yläpuolella tai kiven vieressä on riittävästi tilaa korin avautumiseen;toinen on välttää liian isojen kivien ottamista, vaikka kori olisi kokonaan auki, sitä ei voi ottaa pois.Olemme myös kohdanneet 3 cm kiviä, jotka on poistettu endoskooppisen litotripsian jälkeen, joiden kaikkien tulee olla litotripsiaa.Tämä tilanne on kuitenkin edelleen suhteellisen riskialtis ja vaatii kokeneen lääkärin leikkauksen.
Postitusaika: 13.5.2022