Gastrinen ruokatorven refluksitauti (GerD) on yleinen ruoansulatuskanavan sairaus. Sen esiintyvyys ja monimutkaiset kliiniset ilmenemismuodot vaikuttavat vakavasti potilaiden elämänlaatuun. Ja krooninen ruokatorven tulehdus lisää ruokatorven syövän riskiä. Kliinisen työn keskipisteenä on oikea diagnosointi ja hoidon standardointi.
02 GERD:n kliiniset ilmenemismuodot
GERD voidaan endoskopian mukaan jakaa erodoimattomaan refluksitautiin (NERD), refluksiesofagiittiin (RE) ja Barreta-esofagiittiin (BE).
NERD: Barrett-ruokatorvi ja ruokatorven kirkas limakalvo ovat vaurioituneet Gerdin määritelmässä, mutta endoskopia on vaurioitunut.
Re: Endoskopialla voidaan nähdä mahalaukun ja ruokatorven limakalvo, joka on yhteydessä ruokatorveen tai sen yläpuolelle. Limakalvo vaurioituu ajoittain.
BE: Endoskopiassa ruokatorven liitoskohdan ruokatorven kaltaisen epiteelin mahalaukun ja ruokatorven levyepiteelin osa korvautuu sylinterimäisellä epiteelillä.
02 GERD:n kliiniset ilmenemismuodot
Polttavan sydämen ja refluksin lisäksi voi esiintyä oireita, kuten rintakipua, ylävatsakipua sekä ihmeellistä ruokatorven tukkoisuutta, yskää, astmaa ja muita ruokatorven oireita.
On huomattava, että iäkkäillä GerD-potilailla on alhainen sydän- ja refluksitautien esiintyvyys. Ekstraktioputken oireiden esiintyvyys on korkea. Oireet eivät ole tyypillisiä tai edes oireettomia. Oireiden vakavuus ei ole verrannollinen taudin vaikeusasteeseen. Factory Guiyu oli litteä, ja lääkärinä hän kehittyi Guanglissa.
03 GERD-diagnoosi
Kuva. Tyypilliset GerD-oireet ja epätyypilliset ylemmän ruoansulatuskanavan oireet kärsivät GERD:n diagnostiikan vuokaaviosta. Lähde: Kiinan lääkäriliitto
Happosalpaajan diagnostinen testi
Epäilyttävillä gerdoosipotilailla (yleisesti käytetty protonipumpun estäjä) vakioannos kestää 2 viikkoa (letkun ulkopuolisten oireiden kanssa ≥4 viikkoa). Jos oireet lievittyvät kokonaan tai vain yksi lievä oire osoittautuu tehokkaaksi.
2) Endoskooppinen
-Re -Los Angeles on jaettu luokkiin (katso alla oleva kuva):
Luokka A: 1 tai useampi ruokatorven limakalvovaurio, vaurion pituus ≤5 mm;
Luokka B: 1 tai useampi ruokatorven limakalvovaurio, vaurion pituus > 5 mm, limakalvovaurio eikä luutumista;
Luokka C: Vähintään kaksi ruokatorven limakalvoa on vaurioitunut, ja limakalvot ovat vaurioituneet toisiinsa sekoittuneina.
Luokka D: Viittaa limakalvovaurioihin ja toistensa integroitumiseen, ja fuusioalue on 75% ruokatorvesta.
-BE-biopsiastrategia: On suositeltavaa ottaa useita ja lyhyitä biopsioita 1 cm:n välein liesituulettimien ympäriltä. Otosalueen koko liittyy syöpäriskiin, ja syöpäriski kasvaa ja kasvaa 3 cm:n alueella.
3) Korkean resoluution ruokatorven mittaus
GerD-potilailla ruokatorven toimintahäiriö ilmenee usein tehottomana: 70 %:n osuus tai peristaltiikan epäonnistumissuhde on 70 % tai peristaltiikka on ≥50 %.
Vastavirtavalvonta
Se on CEDD:n diagnosoinnin standardi. Se on GERD:n diagnostiikan kultainen standardi, johon kuuluu ruokatorven NH₃-arvon ja ruokatorven yang-anti-NH₃-arvon seuranta. pH-arvon <4 (happoaltistusaika, AET) > 4 % 24 tunnissa katsotaan olevan patologinen närästys.
04 GERD-hoito
Kuva. Gerdin hoitokaavio
Lähde: Kiinan lääkäriliitto
Varotoimenpiteet:
-PPI ja P-CAB ovat ensisijainen valinta Gard-potilaiden alku- ja ylläpitohoitoon. PPI-hoidon alkuhoito kestää 8 viikkoa ja P-CAB-hoidon ≥4 viikkoa.
-Potilaille, joilla ilmenee läpimurtoja yöllä (PPI-lääkitystä käytettäessä pH <4 kertaa> 1H yöllä), voidaan käyttää H2-reseptorin salpaajia ennen nukkumaanmenoa PPI-lääkityksen pohjalta tai siirtyä P-CAB-hoitoon ja pitkäkestoiseen PPI-hoitoon.
-Haponestoainetta ja ruoansulatuskanavaan vaikuttavia lääkkeitä voidaan käyttää lyhytaikaisesti lievittämään nopeasti epämukavuuden oireita, kuten närästystä ja refluksioireita.
-Endoskooppisen hoidon indikaatio: GERD-diagnoosi on selvä, happohoito on virheellinen, lääkityksen pitkäaikainen käyttökelvottomuus tai lääkkeisiin liittyvät haittavaikutukset, eikä potilas siedä lääkitystä.
-Kirurgisen hoidon indikaattori: esiintyy tyypillisiä GerD-oireita, PPI-hoito on tehoton; endoskopiassa todetaan ruokatorven tyrä, BE-, RE-, Los Angeles-asteikolla tai sitä korkeammalla; röntgentutkimuksessa todetaan ruokatorven reikätyrä.
Julkaisun aika: 21.3.2024