Mahan ruokatorven refluksitauti (GERD) on yleinen sairaus ruuansulatusosastolla. Sen esiintyvyys ja monimutkaiset kliiniset oireet vaikuttavat vakavasti potilaiden elämänlaatuun. Ja ruokatorven kroonisella tulehduksella on riski aiheuttaa ruokatorven syöpä. Hoiton diagnosointi ja standardisointi oikein on kliinisen työn painopiste.
02 GERD: n kliiniset ilmenemismuodot
GERD voidaan jakaa endoskopian mukaan GERD: n ei -oroodattomiin palautusjäähdytyksiin (Nerd), refluksiesophagitis (RE) ja Barreta -ruokatorven (BE).
Nerd: Barrett -ruokatorvi ja selkeä ruokatorven limakalvo on vaurioitunut GERD: n määritelmässä, mutta endoskopia on vaurioitunut.
Re: Endoskopia näkee mahalaukun esiofageaalisen limakalvon, joka on kytketty ruokatorveen tai uudempiin. Limakalvo on vaurioitunut ajoittain.
BE: Mahkatofageaalinen oksa-epiteeliosa ruokatorven kaltaisesta epiteelistä ruokatorven liitäntään endoskopiassa korvataan sylinterimäisellä epiteelillä.
02 GERD: n kliiniset ilmenemismuodot
Palavan sydämen ja palautusjäähdytyksen lisäksi voivat esiintyä oireita, kuten rintakipu, ylempi vatsakipu ja ihmeellinen ruokatorvi, yskä, astma ja muut ruokatorven oireet.
On huomattava, että potilailla, joilla on ikääntyneitä GERD -potilaita, on pieni sydän ja palautusjäähdytys. Oireiden esiintyvyys kaivannusputkessa on korkea. Oireet eivät ole tyypillisiä tai edes oireettomia. Oireiden vakavuus ei ole samansuuntainen taudin vakavuuden kanssa. Tehdas Guiyu oli tasainen, ja kun hän oli lääkäri, hänet kehitettiin Guanglissa.
03 GERD: n diagnoosi
Kuva. Tyypilliset GERD -oireet ja epätyypilliset ylemmän ruuansulatuskanavien oireet kärsivät GERD -diagnostisesta vuokaaviosta Lähde: Kiinalainen lääketieteellinen assosiaatio
Happojen vaimennusaineen diagnostinen testi
Epäilyttäville GERD -potilaille (yleisesti käytetty PPI) tavanomainen annos kestää 2 viikkoa (putken ulkopuolella olevien oireita on kestävä ≥4 viikkoa). Jos oireet ovat täysin helpotettuja tai vain yksi lievä oire on osoittautunut tehokkaiksi.
2) endoskooppinen
-Re -los Angeles on jaettu luokkiin (katso alla oleva kuva):
Luokka A: 1 tai enemmän ruokatorven limakalvovaurioita, vaurion pituus ≤5 mm;
Aste B: 1 tai enemmän ruokatorven limakalvovaurioita, vaurioiden pituus> 5 mm, limakalvovaurio ja ei fuusio;
C: Ainakin 2 ruokatorven limakalvo on vaurioitunut, ja limakalvo on vaurioitunut sekoitettuna toisiinsa.
Luokka D: viittaa toistensa limakalvovaurioihin ja integrointiin, ja fuusioalue on 75%ruokatorvesta.
-Obe biopsiastrategia: On suositeltavaa, että biopsiaa on useita ja lyhyitä ja lyhyitä biopsiaa, ja biopsia saadaan 1 cm: n välein uunin ympärillä. Alueen koko liittyy syöpäriskiin, ja syövän riski kasvaa ja kasvattaa 3 cm: n aluetta.
3) Korkean resoluution ruokatorven mittaus
GERD -potilaat ilmenevät usein tehottomaksi ruokatorven tehoksi: 70%: n tai peristaltisiksen vajaatoiminnan osuus 70%tai peristaltisiksesta on ≥ 50%.
Antivirtavalvonta
Se on standardi CEDD: n diagnoosille. Se on GERD: n diagnoosin kultastandardi, mukaan lukien ruokatorven NH -arvon ja ruokatorven yang -anti -NH -arvon seuranta ruokatorven putken NH -arvon ja ruokatorven yang -anti -NH -arvon seurantaa. PH <4: n (happoaltistusaika, AET)> 4%: n prosenttiosuus 24 tunnissa, katsotaan, että patologinen happojäähdytys on.
04 GERD -hoito
Kuva .Kerdin hoitovirtakaavio
Lähde: Kiinan lääketieteellinen yhdistys
Varotoimenpiteet:
-PPI ja P-CAB ovat ensimmäinen valinta potilaiden alkuperäiseen hoitoon ja ylläpitoon. PPI-hoidon alkuperäinen hoito on 8 viikkoa ja P-CAB-hoito on ≥4 viikkoa.
-Potilaille, joilla on läpimurtoja yöllä (kun otetaan PPI, pH <4-aika> 1h yö yössä), voit käyttää H2-reseptorisalpaajia ennen nukkumaanmenoa PPI-hoidon perusteella tai siirtyä P-CAB: hen ja pitkään. Puoli -elämän PPI -hoito.
-Hakulaa -ainetta ja maha -suolikanavan aktiivisia lääkkeitä voidaan käyttää lyhyen aikavälin sovellukseen lievittääkseen nopeasti epämukavuuden oireita, kuten sydämen polttamista ja palautusjäähdytystä.
-Endoskooppinen hoidon indikaatio: GERD -diagnoosi on selkeä, happama hoito on virheellinen, haluttomia ottamaan lääkkeitä pitkään tai lääkkeisiin liittyviä haitallisia reaktioita, eikä se voi sietää.
-Kirurginen kirurgisen hoidon indikaattori: Tyypillisiä GERD -oireita, PPI -hoito on virheellinen; Endoskopia löytää ruokatorven tyrä, BE, RE, Los Angeles -luokat tai uudemmat; X -Ray -tutkimus havaitsi, että siellä on ruokatorvenreiän tyrä.
Viestin aika: Mar-21-2024