Mahalaukun ruokatorven refluksitauti (GerD) on yleinen ruoansulatuskanavan sairaus.Sen esiintyvyys ja monimutkaiset kliiniset ilmenemismuodot vaikuttavat vakavasti potilaiden elämänlaatuun.Ja ruokatorven kroonisella tulehduksella on riski aiheuttaa ruokatorven syöpää.Kliinisen työn painopiste on, kuinka diagnosoida ja standardoida hoito oikein.
02 GERD:n kliiniset oireet
GERD voidaan jakaa endoskopian mukaan erodoitumattomaan refluksiin (NERD), refluksiesofagiittiin (RE) ja barretaesophageal (BE).
NERD: Barrettin ruokatorvi ja kirkas ruokatorven limakalvo ovat vaurioituneet Gerdin määritelmässä, mutta endoskopia on vaurioitunut.
Re: Endoskopialla voidaan nähdä maha-ruokatorven limakalvo, joka on yhteydessä ruokatorveen tai sen yläpuolelle.Limakalvo vaurioituu ajoittain.
BE: Ruokatorven liitoksen ruokatorven kaltaisen epiteelin mahalaukun ja ruokatorven levyepiteeliosa korvataan endoskopiassa lieriömäisellä epiteelillä.
02 GERD:n kliiniset oireet
Polttavan sydämen ja refluksin lisäksi voi esiintyä oireita, kuten rintakipua, ylävatsakipua ja ihmeellistä ruokatorvea, yskää, astmaa ja muita ruokatorven oireita.
On huomattava, että potilailla, joilla on iäkkäitä GerD-potilaita, on alhainen sydän- ja refluksitauti.Oireiden ilmaantuvuus uuttoputkessa on korkea.Oireet eivät ole tyypillisiä tai jopa oireettomia.Oireiden vakavuus ei ole samanlainen kuin taudin vakavuus.Factory Guiyu oli tasainen, ja kun hän oli lääkäri, hänet kehitettiin Guanglissa.
03 GERD-diagnoosi
Kuva.Tyypilliset GerD-oireet ja epätyypilliset ylemmän ruoansulatuskanavan oireet kärsivät GERD:n diagnostisesta vuokaaviosta Lähde: Chinese Medical Association
Happoa vähentävän aineen diagnostinen testi
Epäilyttäville gerd-potilaille (yleisesti käytetty PPI) vakioannos kestää 2 viikkoa (niiden, joilla on oireet putken ulkopuolella, on kestettävä ≥ 4 viikkoa).Jos oireet lievittyvät kokonaan tai vain yksi lievä oire on osoittautunut tehokkaaksi.
2) Endoskooppinen
-Re -Los Angeles on jaettu luokkiin (katso alla oleva kuva):
Luokka A: 1 tai useampi ruokatorven limakalvovaurio, vaurion pituus ≤5 mm;
Aste B: 1 tai useampi ruokatorven limakalvovaurio, vaurion pituus > 5 mm, limakalvovaurio ja ei fuusiota;
Luokka C: Ainakin 2 ruokatorven limakalvoa on vaurioitunut ja limakalvo on vaurioitunut sekoitettuna toisiinsa.
Luokka D: Viittaa limakalvovaurioon ja toistensa integraatioon, ja fuusioalue on 75 % ruokatorvesta.
-BE-biopsiastrategia: Suositeltavaa on, että biopsia on useita ja lyhytväli, ja biopsia saadaan 1 cm:n välein uunin ympäriltä.Alueen koko liittyy syöpäriskiin, ja syöpäriski kasvaa ja kasvattaa kantamaa 3 cm.
3) Korkean resoluution ruokatorven mittaus
GerD-potilaat ilmenevät usein tehottomana ruokatorven tehona: 70 %:n osuus tai peristaltiikan epäonnistumissuhde 70 % tai peristaltiikka on ≥50 %.
Virran vastainen valvonta
Se on standardi CEDD:n diagnosoinnissa.Se on kultainen standardi GERD:n diagnosoinnissa, mukaan lukien ruokatorven NH-arvon seuranta ja ruokatorven yang anti-NH-arvon seuranta ruokatorven putken NH-arvon ja ruokatorven yang anti-NH-arvon seuranta.Prosenttiosuus pH:sta <4 (happoaltistusaika, AET)> 4 % 24 tunnin aikana, katsotaan, että kyseessä on patologinen hapon refluksi.
04 GERD:n hoito
Kuva .Gerdin hoidon vuokaavio
Lähde: Chinese Medical Association
Varotoimenpiteet:
-PPI ja P-CAB ovat ensimmäinen valinta Gard-potilaiden alkuhoitoon ja ylläpitoon.PPI-hoidon aloitushoito on 8 viikkoa ja P-CAB-hoito ≥ 4 viikkoa.
- Potilaille, joilla on läpimurto yöllä (PPI:tä käytettäessä pH <4 aika> 1H yöllä), voit käyttää H2-reseptorin salpaajia ennen nukkumaanmenoa PPI-hoidon perusteella tai siirtyä P-CAB:hen. ja pitkä.Puoliintumisajan PPI-hoito.
-Haponvastaista ainetta ja maha-suolikanavan aktiivisia lääkkeitä voidaan käyttää lyhytaikaiseen käyttöön lievittämään nopeasti epämukavuuden oireita, kuten sydämen polttamista ja refluksia.
-Endoskooppisen hoidon indikaatio: GERD-diagnoosi on selvä, hapan hoito ei kelpaa, ei haluta ottaa lääkkeitä pitkään tai lääkkeisiin liittyvät haittavaikutukset, eikä siedä.
- Kirurgisen kirurgisen hoidon indikaattori: on tyypillisiä GerD-oireita, PPI-hoito ei kelpaa;endoskopia löytää ruokatorven tyrä, BE, RE, Los Angeles arvosanat tai korkeampi;Röntgentutkimuksessa todettiin, että ruokatorven reikätyrä.
Postitusaika: 21.3.2024