Jos sappitiehyen intubaatio on joissakin tapauksissa vaikeaa ERCP:tä suoritettaessa, tehokkaat strategiat tulee valita ajoissa, jotta sappitiehyen intubaatio onnistuu paremmin.Tässä artikkelissa tarkastellaan systemaattisesti useita apuintubaatiotekniikoita, joita käytetään vaikean sappitiehyen intuboinnin ratkaisemiseen. Tarkoituksena on tarjota teoreettinen perusta kliinisille endoskoopin asiantuntijoille vastestrategian valinnassa, kun he kohtaavat vaikean sappitiehyen intuboinnin ERCP:tä varten.
I.Singleguidewire Technique,SGT
ERCP -tekniikan kehityksen alkuaikoina SGT oli yleinen menetelmä vaikealle sappitibaatiolle.
ohjauslankatekniikka ei parantanut sappitiehyen intuboinnin onnistumisastetta eikä vähentänyt ERCP:n jälkeisen haimatulehduksen (PEP) ilmaantuvuutta.
ohjauslankatekniikka ja transpankreaattinen papillaarinen sphincterotomiatekniikka.Verrattuna toistuviin yrityksiin SGT, varhainen täytäntöönpano kaksinkertainenohjauslankatekniikka tai viiltotekniikka voi saavuttaa parempia tuloksia.
Singleen verrattunaohjauslankateknologian edut ovat ilmeisempiä ja onnistumisprosentti on suurempi.Siksi sinkkuohjauslankaTeknologiaa käytetään tällä hetkellä harvoin kliinisesti.
II.Kaksoisjohtotekniikka, DGT
DGT:tä voidaan kutsua haimakanavan ohjauslangan käyttömenetelmäksi, jossa haimakanavaan menevä ohjausvaijeri jätetään jäljittämään ja valtaamaan se, ja sitten toinen ohjausvaijeri voidaan kiinnittää uudelleen haimakanavan ohjausvaijerin yläpuolelle.Selektiivinen sappitiehyen intubaatio.
Tämän lähestymistavan edut ovat:
(1) Avustuksella aohjauslanka, sappitiehyen aukko on helpompi löytää, mikä tekee sappitiehyen intubaatiosta tasaisempaa;
(2) opasjohto voi korjata nänni;
(3) Haimatiehyen ohjauksessaohjauslanka
Dumonceau et ai.huomasi, että ohjainlanka ja kontrastikatetri voidaan työntää biopsiareikään samanaikaisesti, ja kertoi sitten onnistuneesta tapauksesta, jossa haimakanavan ohjauslangan miehitysmenetelmää käytettiin, ja päätteli, ettäohjauslanka
havaitsi, että sen jälkeen kun DGT suoritettiin potilaille, joilla oli vaikea ERCP -sappikanavan intubaatio, intubaation onnistumisaste saavutti 95,65%, mikä oli huomattavasti korkeampi kuin tavanomaisen intubaation 59,09%: n onnistumisaste.
Wang Fuquan et ai.
Yllä olevat tutkimukset osoittavat, että DGT:n käyttö potilailla, joilla on vaikea sappitiehyen intubaatio ERCP:n vuoksi, voi tehokkaasti parantaa sappitiehyen intuboinnin onnistumista.
(1) haimanohjauslankaehkä menetetty sappitiehyen intuboinnin aikana tai toisessaohjauslankavoi päästä uudelleen haimatiehyen;
PEP-insidenssin näkökulmasta DGT:n PEP-insidenssi on pienempi kuin tavanomaisen sappitiehyen intubaatiossa.Prospektiivinen tutkimus osoitti, että PEP:n ilmaantuvuus DGT:n jälkeen oli vain 2,38 % ERCP-potilailla, joilla oli vaikea sappitiehyen intubaatio.Joissakin kirjallisuudessa huomautetaan, että vaikka DGT:n onnistumisprosentti sappitiehyen intubaatiossa on korkeampi, DGT:n jälkeisen haimatulehduksen ilmaantuvuus on silti korkeampi verrattuna muihin korjaaviin toimenpiteisiin, koska DGT-leikkaus voi vahingoittaa haimatiehyttä ja sen aukkoa.Tästä huolimatta kotimaassa ja ulkomailla vallitseva konsensus osoittaa edelleen, että vaikeiden sappitiehyiden intubaatiotapauksissa, kun intubaatio on vaikeaa ja haimatiehyen syöttäminen tapahtuu toistuvasti väärin, DGT on ensimmäinen valinta, koska DGT-tekniikan käyttö on suhteellisen helppoa ja suhteellisen helppoa. sitä käytetään laajasti valikoivassa vaikeassa intubaatiossa.
III. Lankaohjain kanylaatio-pan-creatic stentti, WGC-P5
WGC-PS:ää voidaan kutsua myös haimakanavan stentin käyttömenetelmäksi.Tämä menetelmä on sijoittaa haimakanavan stenttiohjauslankajoka menee vahingossa haimatiehyen, vedä sitten ulosohjauslankaja suorita sappitiekanylointi stentin yläpuolelle.
Hakuta et al.osoittivat, että intubaation yleisen menestysasteen parantamisen lisäksi WGC-PS voi myös suojata haiman kanavan avaamista ja vähentää merkittävästi PEP: n esiintymistä.
Zou Chuanxin et ai.
Yhdessä tutkimuksessa havaittiin, että kun haiman kanavan stentti sijoitetaan oikein, vaikean leikkauksen jälkeisen haimatulehduksen mahdollisuus vaikeissa intubaatiotapauksissa vähenee merkittävästi.
Tällä menetelmällä on edelleen joitain puutteita.jos stentti on asetettava pitkäksi ajaksi ERCP:n jälkeen, on suuri mahdollisuus stentin tukkeutumiseen ja kanavan tukkeutumiseen.Loukkaantumiset ja muut ongelmat lisäävät PEP:n ilmaantuvuutta.Laitokset ovat jo alkaneet tutkia tilapäisiä haimatiehyen stenttejä, jotka voivat siirtyä spontaanisti ulos haimatiehyestä.Tarkoituksena on käyttää haimakanavastenttiä PEP:n estämiseen.Sen lisäksi, että tällaiset stentit vähentävät merkittävästi PEP-onnettomuuksia, ne voivat myös välttää muut stentin poistamistoimenpiteet ja vähentää potilaiden taakkaa.Vaikka tutkimukset ovat osoittaneet, että väliaikaisilla haimakanavastenteillä on myönteinen vaikutus PEP:n vähentämiseen, niiden kliinisellä sovelluksella on edelleen suuria rajoituksia.Esimerkiksi potilailla, joilla on ohuita haimatiehyitä ja useita haaroja, on vaikea asettaa haimakanavastentti.Vaikeus lisääntyy huomattavasti, ja tämä operaatio vaatii korkeaa ammattitaitoa endoskooppilääkäriltä.On myös syytä huomata, että sijoitettu haimakanavastentti ei saa olla liian pitkä pohjukaissuolen luumenissa.Liian pitkä stentti voi aiheuttaa pohjukaissuolen perforaatiota.Siksi haimakanavan stentin käyttömenetelmän valintaan on silti suhtauduttava varoen.
IV. Trans-pancreatocsfinkterotomia, TPS
Dai Xinin et al.vertaili TPS:ää ja kahta muuta apuintubaatioteknologiaa.Voidaan nähdä, että TPS-tekniikan onnistumisprosentti on erittäin korkea, 96,74 %, mutta se ei osoita erinomaisia tuloksia kahteen muuhun apuintubaatioteknologiaan verrattuna.Edut.
On raportoitu, että TPS-tekniikan ominaisuudet sisältävät seuraavat seikat:
(2) Postoperatiivisten komplikaatioiden ilmaantuvuus on alhainen;
(3) Leikkaussuunnan valintaa on helppo hallita;
(4) Tätä menetelmää voidaan käyttää potilaille, joilla on toistuva haimatiehyen intubaatio tai nännit divertikulumissa.
Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että TPS ei vain voi parantaa tehokkaasti sappitiehyen vaikean intuboinnin onnistumista, mutta se ei myöskään lisää komplikaatioiden ilmaantuvuutta ERCP:n jälkeen.Jotkut tutkijat ehdottavat, että jos haimatiehyen intubaatio tai pieni pohjukaissuolen papilla esiintyy toistuvasti, TPS:ää tulisi harkita ensin.TPS:ää käytettäessä on kuitenkin kiinnitettävä huomiota haimatiehyen ahtauman ja haimatulehduksen uusiutumisen mahdollisuuteen, jotka ovat mahdollisia pitkäaikaisia TPS:n riskejä.
V. Precut Sphincterotomy, PST
Tässä PST viittaa erityisesti vakiona nänni-sulkijalihasten esikäsittelytekniikkaan kaareva veitsellä.Strategiana ERCP: n vaikean sappikanavan intubaation käsittelemiseksi PST -tekniikkaa on pidetty laajasti ensimmäisenä valinta vaikeana intubaatioon.Endoskooppinen nänni-sulkijalihan esikäsittely viittaa papillan pinnan limakalvon ja pienen määrän sulkijalihaksen viillon viillon kautta viillon veitsen läpi sappikanavan avaamisen ja käyttämisen jälkeenohjauslanka
PEP: n esiintyvyys PST: ssä on kuitenkin huomattavasti korkeampi kuin DGT: n ja TPS: n.
Tällä hetkellä päätös käyttää tätä tekniikkaa riippuu useista tekijöistä.Esimerkiksi eräässä raportissa todettiin, että PST:tä on parasta käyttää tapauksissa, joissa pohjukaissuolen papilla on epänormaali tai vääristynyt, kuten pohjukaissuolen ahtauma tai pahanlaatuinen kasvain.
Lisäksi muihin selviytymisstrategioihin verrattuna PST:llä on suurempi komplikaatioiden, kuten PEP:n, ilmaantuvuus ja leikkauksen vaatimukset ovat korkeat, joten kokeneet endoskopistit tekevät tämän leikkauksen parhaiten.
VI. Neula-veitsi Papillotomia, NKP
NKP on neula-veitsiavusteinen intubaatiotekniikka.Kun intubaatio on vaikeaa, voidaan neulaveitsellä leikata osa papillasta tai sulkijalihaksesta pohjukaissuolen papillan aukosta kello 11-12 suuntaan ja sitten käyttääohjauslankatai katetri valikoivaan asetukseen yhteiseen sappitiehyeseen.Vaikean sappitiehyen intuboinnin selviytymisstrategiana NKP voi tehokkaasti parantaa vaikean sappitiehyen intuboinnin onnistumista.Aiemmin uskottiin yleisesti, että NKP lisää PEP:n ilmaantuvuutta viime vuosina.Viime vuosina monet retrospektiiviset analyysiraportit ovat osoittaneet, että NKP ei lisää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä.On syytä huomata, että jos NKP suoritetaan vaikean intuboinnin alkuvaiheessa, se auttaa suuresti parantamaan intuboinnin onnistumisastetta.Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole yksimielisyyttä siitä, milloin NKP: tä sovelletaan parhaiden tulosten saavuttamiseksi.Yhdessä tutkimuksessa todettiin, että NKP: n intubaatioaste sovellettiinERCPalle 20 minuuttia oli merkittävästi korkeampi kuin NKP, jota käytettiin myöhemmin kuin 20 minuuttia myöhemmin.
Lisäksi on raportteja, että vaikeiden intubaatiotapausten kohdalla TPS: n ja NKP: n yhdistetyn käytön onnistumisaste on korkeampi kuin pelkästään soveltamalla.
VII. Neula-veitsi fistulotomia,NKE
NKF-tekniikka tarkoittaa, että limakalvo puhkaistaan neulaveitsellä noin 5 mm nännin yläpuolelta, leikataan sekavirralla kerros kerrokselta kello 11:n suuntaan, kunnes aukkomainen rakenne tai sapen ylivuoto löytyy, ja sitten käyttämällä ohjausvaijeri, joka havaitsee sapen ulosvirtauksen ja kudoksen viillon.Keltaisuuskohtaan tehtiin selektiivinen sappitiehyen intubaatio.Sappitiehyen olemassaolon ansiosta se vähentää merkittävästi lämpövaurioita ja mekaanisia vaurioita haimatiehyen aukossa, mikä voi vähentää PEP:n ilmaantuvuutta.
Lisäksi NKF:n onnistumisprosentti kivenpoistossa on peräti 92,7 %.Siksi tässä tutkimuksessa suositellaan NKF:ää ensimmäiseksi valinnaksi tavallisten sappitiehyiden kivien poistoon..Perinteiseen papillomyotomiaan verrattuna NKF-leikkausriskit ovat edelleen korkeammat, ja se on altis komplikaatioille, kuten perforaatiolle ja verenvuodolle, ja se vaatii korkeaa endoskopistin toimintatasoa.Oikea ikkunan avautumiskohta, sopiva syvyys ja tarkka tekniikka on opeteltava vähitellen.hallita.
Verrattuna muihin esileikkausmenetelmiin NKF on kätevämpi menetelmä, jolla on suurempi onnistumisprosentti.Tämä menetelmä vaatii kuitenkin pitkäjänteistä harjoittelua ja jatkuvaa kertymistä ollakseen pätevä, joten tämä menetelmä ei sovellu aloittelijoille.
VIII.Toista-ERCP
Kuten edellä mainittiin, on olemassa monia tapoja käsitellä vaikeaa intubaatiota.100-prosenttista menestystä ei kuitenkaan ole olemassa.Asiaankuuluva kirjallisuus on osoittanut, että kun sappitiehyen intubaatio on joissakin tapauksissa vaikeaa, pitkäkestoinen ja moninkertainen intubaatio tai esileikkauksen lämpöläpäisyvaikutus voi johtaa pohjukaissuolen papillan turvotukseen.Jos leikkaus jatkuu, ei vain sappitiehyen intubaatio epäonnistu, vaan myös komplikaatioiden mahdollisuus kasvaa.Jos yllä oleva tilanne ilmenee, voit harkita virran katkaisemistaERCP
Donnellan et ai.suoritti toisenERCPleikkaus 51 potilaalle, joiden ERCP epäonnistui neulaveitsen esiviillon jälkeen, ja 35 tapausta onnistui, eikä komplikaatioiden ilmaantuvuus lisääntynyt.
suoritti toisen ERCP -operaation 69 potilaalla, jotka epäonnistuivatERCPneulaveitsen esiviillon jälkeen, ja 53 tapausta onnistui, onnistumisprosentti 76,8 %.Jäljelle jääneille epäonnistuneille tapauksille tehtiin myös kolmas ERCP-operaatio, jonka onnistumisprosentti oli 79,7 %., ja useat leikkaukset eivät lisänneet komplikaatioiden esiintymistä.
Suoritettu valinnainen toissijainenERCP70 potilaalla, joilla ERCP epäonnistui neulaveitsen esiviillon jälkeen, ja 50 tapausta onnistui.Yleinen onnistumisprosentti (ensimmäinen ERCP + toissijainen ERCP) nousi 90,6 prosenttiin, eikä komplikaatioiden ilmaantuvuus lisääntynyt merkittävästi..Vaikka raportit ovat osoittaneet toissijaisen ERCP:n tehokkuuden, kahden ERCP-toimenpiteen välinen aika ei saisi olla liian pitkä, ja joissakin erikoistapauksissa viivästynyt sapen poisto voi pahentaa tilaa.
IX. Endoskooppinen ultraääniohjattu sapen poisto, EUS-BD
Retrospektiivinen tutkimus raportoi, että EUS-BD:n onnistumisaste oli 82 % ja postoperatiivisten komplikaatioiden ilmaantuvuus oli vain 13 %.Vertailevassa tutkimuksessa EUS-BD verrattuna esiviiltoa edeltävään teknologiaan, sen intuboinnin onnistumisprosentti oli korkeampi ja oli 98,3 %, mikä oli merkittävästi korkeampi kuin 90,3 % ennen viiltoa.Toistaiseksi kuitenkin muihin teknologioihin verrattuna EUS:n soveltamisesta vaikeisiin tutkimuksiin ei ole vielä puututtuERCPintubaatio.Ei ole tarpeeksi tietoa todistamaan EUS-ohjatun sappitiehyenpistotekniikan tehokkuutta vaikeissaERCPintubaatio.Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että se on vähentänyt leikkauksen jälkeisen PEP: n roolia ei ole vakuuttava.
X.Perkutaaninen transhepaattinen kolangiaalinen viemäröinti, PTCD
PTCD on toinen invasiivinen tutkimustekniikka, jota voidaan käyttää yhdessäERCPvaikeaan sappitiehyen intubaatioon, erityisesti pahanlaatuisen sappitiehyen tukkeumatapauksissa.Tämä tekniikka käyttää pistoneulaa, joka syöttää perkutaanisesti sappitiehyen, puhkaisee sappitiehyen papillan läpi ja intuboi sitten sappitiehyen taaksepäin varatun kanavan kautta.ohjauslanka.Yhdessä tutkimuksessa analysoitiin 47 potilasta, joilla oli vaikea sappitiehyen intubaatio ja joille tehtiin PTCD-tekniikka, ja onnistumisprosentti oli 94 %.
Yang et al.huomautti, että EUS-BD:n käyttö on selvästi rajoitettua, kun on kyse hilar-stenoosista ja tarpeesta puhkaista oikea intrahepaattinen sappitie, kun taas PTCD:llä on etuja, että se mukautuu sappitiehyen akseliin ja on joustavampi ohjauslaitteissa.Tällaisilla potilailla tulisi käyttää sappikanavan intubaatiota.
PTCD on vaikea operaatio, joka vaatii pitkäjänteistä systemaattista koulutusta ja riittävän määrän tapauksia.Aloittelijoiden on vaikea suorittaa tätä toimintoa.PTCD ei ole vain vaikea käyttää, vaan myösohjauslankavoi myös vaurioittaa sappitiehyitä etenemisen aikana.
Vaikka yllä olevat menetelmät voivat parantaa merkittävästi vaikean sappitiehyen intuboinnin onnistumisastetta, valintaa on harkittava kokonaisvaltaisesti.Kun suoriutuuERCP, SGT, DGT, WGC-PS ja muut tekniikat voidaan harkita;jos yllä olevat tekniikat epäonnistuvat, vanhemmat ja kokeneet endoskopistit voivat suorittaa viiltoa edeltäviä tekniikoita, kuten TPS, NKP, NKF jne.;jos vielä Jos selektiivistä sappitiehyen intubaatiota ei voida suorittaa loppuun, elektiivinen toissijainenERCPvoidaan valita;Jos mikään yllä mainituista tekniikoista ei voi ratkaista vaikean intubaation ongelmaa, invasiiviset operaatiot, kuten EUS-BD ja PTCD, voidaan yrittää ratkaista ongelma, ja tarvittaessa voidaan valita kirurginen hoito.
Me, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., on valmistaja Kiinassa, joka on erikoistunut endoskooppisiin tarvikkeisiin, kuten biopsiapihdit, hemoclip, polyyppivirveli, skleroterapianeula, suihkekatetri, sytologiaharjat,ohjauslanka, kiven hakukori, jne. joita käytetään laajalti EMR:ssä, ESD:ssä,ERCP.Tuotteemme ovat CE-sertifioituja ja tehtaillamme ISO-sertifioituja.Meidän tavarat on viety Eurooppaan, Pohjois-Amerikkaan, Lähi-itään ja osa Aasiaa, ja laajalti saa asiakkaan tunnustusta ja kiitosta!
Postitusaika: 31.1.2024