ERCP on tärkeä teknologia sappitie- ja haimasairauksien diagnosoinnissa ja hoidossa. Julkaisunsa jälkeen se on tarjonnut monia uusia ideoita sappitie- ja haimasairauksien hoitoon. Se ei rajoitu pelkästään "röntgenkuvaukseen". Se on muuttunut alkuperäisestä diagnostisesta teknologiasta uudentyyppiseksi. Hoitotekniikoihin kuuluvat sfinkterotomia, sappitiehyiden kivien poisto, sappinesteen drenaaatio ja muut sappi- ja haimajärjestelmän sairauksien hoitomenetelmät.
Selektiivisen sappitiehyen intubaation onnistumisprosentti ERCP:ssä voi nousta yli 90 %:iin, mutta on edelleen tapauksia, joissa vaikea sappitiehyen pääsy aiheuttaa selektiivisen sappitiehyen intubaation epäonnistumisen. ERCP:n diagnosointia ja hoitoa koskevan uusimman konsensusin mukaan vaikea intubaatio voidaan määritellä seuraavasti: tavanomaisen ERCP:n päänännin selektiiviseen sappitiehyen intubaatioon kuluu yli 10 minuuttia tai intubaatioyrityksiä on yli 5. Jos sappitiehyen intubaatio ERCP:tä suoritettaessa on joissakin tapauksissa vaikeaa, on valittava ajoissa tehokkaita strategioita sappitiehyen intubaation onnistumisprosentin parantamiseksi. Tässä artikkelissa tarkastellaan systemaattisesti useita apuintubaatiotekniikoita, joita käytetään vaikeiden sappitiehyen intubaation ratkaisemiseen. Tavoitteena on tarjota teoreettinen perusta kliinisille endoskopisteille oikean toimintastrategian valitsemiseksi ERCP:n vaikean sappitiehyen intubaation yhteydessä.
I. Yhden ohjaimen tekniikka, SGT
SGT-tekniikassa sappitiehyen intubointia jatketaan varjoainekatetrin avulla sen jälkeen, kun ohjauslanka on joutunut haiman tiehyeen. ERCP-tekniikan kehityksen alkuaikoina SGT oli yleinen menetelmä vaikeassa sappitiehyen intubaatiossa. Sen etuna on, että se on helppokäyttöinen, kiinnittää nännin ja voi täyttää haiman tiehyen aukon, mikä helpottaa sappitiehyen aukon löytämistä.
Kirjallisuudessa on raportteja, joiden mukaan perinteisen intubaation epäonnistuttua sappitiehyen intubaatio voidaan onnistuneesti suorittaa noin 70–80 %:ssa tapauksista valitsemalla sappitiehyen intubaatio. Raportissa todettiin myös, että sappitiehyen epäonnistumistapauksissa jopa kaksois-intubaation säätäminen ja käyttö...ohjauslankateknologia ei parantanut sappitiehyiden intubaation onnistumisprosenttia eikä vähentänyt ERCP:n jälkeisen haimatulehduksen (PEP) ilmaantuvuutta.
Jotkut tutkimukset ovat myös osoittaneet, että SGT-intubaation onnistumisprosentti on alhaisempi kuin kaksinkertaisenohjauslankateknologia ja transpankreaattinen papillaarinen sulkijanpoistotekniikka. Verrattuna toistuviin SGT-yrityksiin, kaksoisleikkauksen varhainen käyttöönottoohjauslankateknologialla tai esileikkaustekniikalla voidaan saavuttaa parempia tuloksia.
ERCP:n kehittämisen jälkeen on kehitetty useita uusia tekniikoita vaikeaa intubaatiota varten. Yhteen intubaatioon verrattunaohjauslankateknologian ansiosta edut ovat ilmeisempiä ja onnistumisprosentti on korkeampi. Siksi yksittäinenohjauslankaTeknologiaa käytetään tällä hetkellä harvoin kliinisesti.
II.Kaksoisjohtotekniikka, DGT
DGT:tä voidaan kutsua haimatiehyen ohjauslangan käyttömenetelmäksi, jossa ohjauslanka jätetään haimatiehyeen sisään sen jäljittämistä ja käyttöä varten, minkä jälkeen toinen ohjauslanka voidaan asettaa uudelleen haimatiehyen ohjauslangan yläpuolelle. Selektiivinen sappitiehyen intubaatio.
Tämän lähestymistavan edut ovat:
(1) Avustuksellaohjauslanka, sappitiehyen aukko on helpompi löytää, mikä tekee sappitiehyen intubaatiosta sujuvampaa;
(2) Ohjauslanka voi kiinnittää nännin;
(3) Haimatiehyen ohjauksessaohjauslanka, haimatiehyen toistuvaa visualisointia voidaan välttää, mikä vähentää toistuvien intubatioiden aiheuttamaa haimatiehyen stimulaatiota.
Dumonceau ym. huomasivat, että biopsiareikään voidaan asettaa ohjauslanka ja varjoainekatetri samanaikaisesti, ja raportoivat sitten onnistuneesta tapauksesta haimatiehyen ohjauslangan asettamismenetelmällä ja totesivat, ettäohjauslankaHaimatiehyen käyttö sappitiehyen intubaatiossa onnistuu. Intubaationopeudella on positiivinen vaikutus.
Liu Derenin ym. DGT:tä koskevassa tutkimuksessa havaittiin, että vaikean ERCP-sappitiehyen intubaation omaaville potilaille suoritetun DGT:n jälkeen intubaation onnistumisprosentti oli 95,65 %, mikä oli merkittävästi korkeampi kuin perinteisen intubaation 59,09 %:n onnistumisprosentti.
Wang Fuquanin ym. prospektiivinen tutkimus osoitti, että kun DGT:tä sovellettiin koeryhmässä potilaisiin, joilla oli vaikea ERCP-sappitiehyen intubaatio, intubaation onnistumisprosentti oli jopa 96,0 %.
Yllä olevat tutkimukset osoittavat, että DGT:n soveltaminen potilaisiin, joilla sappitiehyiden intubaatio on vaikeaa ERCP:ssä, voi tehokkaasti parantaa sappitiehyiden intubaation onnistumisprosenttia.
DGT:n puutteisiin kuuluvat pääasiassa seuraavat kaksi kohtaa:
(1) Haimaohjauslankaehkä menetetty sappitiehyen intubaation aikana tai toisenohjauslankavoi päästä uudelleen haiman tiehyeseen;
(2) Tämä menetelmä ei sovellu esimerkiksi haiman pään syövän, haimatiehyen mutkikkuuden ja haiman fissioiden hoitoon.
PEP-esiintyvyyden näkökulmasta DGT:n PEP-esiintyvyys on pienempi kuin perinteisen sappitiehyen intubaation. Prospektiivinen tutkimus osoitti, että PEP:n ilmaantuvuus DGT:n jälkeen oli vain 2,38 % ERCP-potilailla, joilla oli vaikea sappitiehyen intubaatio. Joissakin kirjallisuudessa todetaan, että vaikka DGT:llä on korkeampi sappitiehyen intubaation onnistumisprosentti, DGT:n jälkeisen haimatulehduksen ilmaantuvuus on silti korkeampi verrattuna muihin korjaaviin toimenpiteisiin, koska DGT-leikkaus voi vahingoittaa haimatiehyttä ja sen suuaukkoa. Tästä huolimatta kotimaassa ja ulkomailla vallitsee edelleen yksimielisyys siitä, että vaikeassa sappitiehyen intubaatiossa, kun intubaatio on vaikeaa ja haimatiehyt viedään toistuvasti väärin, DGT on ensisijainen valinta, koska DGT-tekniikka on suhteellisen helppokäyttöinen ja suhteellisen helppo hallita. Sitä käytetään laajalti selektiivisessä vaikeassa intubaatiossa.
III. Lankaohjattu kanylointi-pan-creatic stentti, WGC-P5
WGC-PS-menetelmää voidaan kutsua myös haimatiehyen stentin asettamismenetelmäksi. Tässä menetelmässä haimatiehyen stentti asetetaanohjauslankajoka vahingossa menee haiman tiehyeseen, vedä sitten ulosohjauslankaja suorita sappitiehyen kanylointi stentin yläpuolelle.
Hakutan ym. tutkimus osoitti, että intubaation yleisen onnistumisprosentin parantamisen lisäksi WGC-PS voi myös suojata haimatiehyen avautumista ja vähentää merkittävästi PEP:n esiintyvyyttä.
Zou Chuanxinin ym. WGC-PS-menetelmää koskevassa tutkimuksessa todettiin, että vaikean intubaation onnistumisprosentti tilapäisellä haimatiehyen stenttiasetuksella oli 97,67 % ja PEP:n ilmaantuvuus väheni merkittävästi.
Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että kun haimatiehyen stentti asetetaan oikein, vaikean leikkauksen jälkeisen haimatulehduksen riski vaikeissa intubaatiotapauksissa pienenee merkittävästi.
Tässä menetelmässä on edelleen joitakin puutteita. Esimerkiksi ERCP-leikkauksen aikana asetettu haimatiehyen stentti voi siirtyä paikaltaan; jos stenttiä joudutaan asettamaan pitkäksi aikaa ERCP:n jälkeen, stentin tukkeutumisen ja tiehyen tukkeutumisen riski on suuri. Vammat ja muut ongelmat lisäävät PEP:n ilmaantuvuutta. Laitokset ovat jo alkaneet tutkia väliaikaisia haimatiehyen stenttejä, jotka voivat spontaanisti siirtyä ulos haimatiehyestä. Tarkoituksena on käyttää haimatiehyen stenttejä PEP:n ehkäisemiseen. Sen lisäksi, että tällaiset stentit vähentävät merkittävästi PEP-onnettomuuksien esiintyvyyttä, ne voivat myös välttää muita stentin poistamiseen tarkoitettuja leikkauksia ja vähentää potilaiden taakkaa. Vaikka tutkimukset ovat osoittaneet, että väliaikaisilla haimatiehyen stenteillä on positiivinen vaikutus PEP:n vähentämisessä, niiden kliinisessä käytössä on edelleen merkittäviä rajoituksia. Esimerkiksi potilailla, joilla on ohuet haimatiehyet ja useita haaroja, haimatiehyen stentin asettaminen on vaikeaa. Vaikeusaste kasvaa huomattavasti, ja tämä leikkaus vaatii endoskopisteilta korkeaa ammattitaitoa. On myös syytä huomata, että asetetun haimatiehyen stentin ei tulisi olla liian pitkä pohjukaissuolen luumenissa. Liian pitkä stentti voi aiheuttaa pohjukaissuolen puhkeamisen. Siksi haimatiehyen stentin asetusmenetelmän valintaan on edelleen syytä suhtautua varoen.
IV. Transpankreato-sfinkterotomia, TPS
TPS-tekniikkaa käytetään yleensä sen jälkeen, kun ohjauslanka on vahingossa mennyt haiman tiehyeen. Haiman tiehyen keskellä oleva väliseinä viilletään haiman tiehyen ohjauslangan suuntaan kello 11:stä kello 12:een, ja sitten putki työnnetään sappitiehyen suuntaan, kunnes ohjauslanka menee sappitiehyeen.
Dai Xin ym. vertasivat TPS:ää ja kahta muuta apu-intubaatiotekniikkaa tutkimuksessaan. Voidaan havaita, että TPS-tekniikan onnistumisprosentti on erittäin korkea, yltäen 96,74 %:iin, mutta se ei osoita erinomaisia tuloksia verrattuna kahteen muuhun apu-intubaatiotekniikkaan. Edut.
On raportoitu, että TPS-teknologian ominaisuuksiin kuuluvat seuraavat seikat:
(1) Viilto on pieni haiman ja sappiteiden väliseinää varten;
(2) Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden esiintyvyys on alhainen;
(3) Leikkaussuunnan valinta on helppo hallita;
(4) Tätä menetelmää voidaan käyttää potilailla, joille on tehty toistuvia haimatiehyen intubaatioita tai divertikkelin sisällä on nännejä.
Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että TPS voi paitsi parantaa tehokkaasti vaikean sappitiehyen intubaation onnistumisprosenttia, myös lisätä ERCP:n jälkeisten komplikaatioiden esiintyvyyttä. Jotkut tutkijat ehdottavat, että jos haimatiehyen intubaatiota tai pientä pohjukaissuolen nystyä tapahtuu toistuvasti, TPS:ää tulisi harkita ensisijaisesti. TPS:ää sovellettaessa on kuitenkin kiinnitettävä huomiota haimatiehyen ahtauman ja haimatulehduksen uusiutumisen mahdollisuuteen, jotka ovat TPS:n mahdollisia pitkän aikavälin riskejä.
V. Esileikkaus sulkijaleikkaus, PST
PST-tekniikassa käytetään papillaarista kaarevaa raitaa esiviillon ylärajana ja kello 1–2 suuntaa rajana pohjukaissuolen nystyn sulkijalihaksen avaamiseksi sappitiehyen ja haiman suuaukon löytämiseksi. Tässä PST viittaa erityisesti tavanomaiseen nännin sulkijalihaksen esiviiltotekniikkaan, jossa käytetään kaarevaa veistä. ERCP:n vaikean sappitiehyen intubaation strategiana PST-tekniikkaa on laajalti pidetty ensisijaisena valintana vaikeassa intubaatiossa. Endoskooppinen nännin sulkijalihaksen esiviilto tarkoittaa nystyn pinnan limakalvon ja pienen määrän sulkijalihasta endoskooppista viiltoa viiltoveitsen avulla sappitiehyen suuaukon löytämiseksi ja sitten...ohjauslankatai katetri sappitiehyen intubointia varten.
Kotimaisessa tutkimuksessa PST:n onnistumisprosentti oli jopa 89,66 %, mikä ei eroa merkittävästi DGT:stä ja TPS:stä. PEP:n ilmaantuvuus PST:ssä on kuitenkin merkittävästi suurempi kuin DGT:ssä ja TPS:ssä.
Tällä hetkellä päätös tämän teknologian käytöstä riippuu useista tekijöistä. Esimerkiksi eräässä raportissa todettiin, että PST:tä käytetään parhaiten tapauksissa, joissa pohjukaissuolen nysty on epänormaali tai vääristynyt, kuten pohjukaissuolen ahtauma tai pahanlaatuinen kasvain.
Lisäksi verrattuna muihin selviytymisstrategioihin PST:ssä on suurempi komplikaatioiden, kuten PEP:n, esiintyvyys, ja leikkausvaatimukset ovat korkeat, joten tämän leikkauksen suorittavat parhaiten kokeneet endoskopistit.
VI. Neulaveitsipapillotomia, NKP
NKP on neulaveitsellä avustettu intubaatiotekniikka. Kun intubaatio on vaikeaa, neulaveitsellä voidaan viiltää osa nystystä tai sulkijalihasta pohjukaissuolen nystyn aukosta klo 11–12 suuntaan ja sitten käyttääohjauslankatai katetrin selektiiviseen asettamiseen yhteiseen sappitiehyeseen. NKP voi selviytymisstrategiana parantaa tehokkaasti vaikean sappitiehyen intubaation onnistumisprosenttia vaikeassa sappitiehyen intubaation yhteydessä. Aiemmin yleisesti uskottiin, että NKP lisäisi PEP:n ilmaantuvuutta viime vuosina. Viime vuosina monet retrospektiiviset analyysiraportit ovat osoittaneet, että NKP ei lisää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä. On syytä huomata, että jos NKP suoritetaan vaikean intubaation varhaisvaiheessa, se auttaa suuresti intubaation onnistumisprosentin parantamisessa. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole yksimielisyyttä siitä, milloin NKP:tä tulisi käyttää parhaiden tulosten saavuttamiseksi. Eräässä tutkimuksessa raportoitiin, että NKP:n intubaatioprosentti leikkauksen aikanaERCP-hoitoalle 20 minuutissa levitettynä oli merkittävästi korkeampi kuin yli 20 minuuttia myöhemmin levitetyn NKP:n.
Potilaat, joilla sappitiehyen kanylointi on vaikeaa, hyötyvät tästä tekniikasta eniten, jos heillä on nännipullistumia tai merkittävä sappitiehyen laajentuma. Lisäksi on raportteja, että vaikeissa intubaatiotapauksissa TPS:n ja NKP:n yhdistelmäkäytöllä on suurempi onnistumisprosentti kuin yksinään. Haittapuolena on, että useiden nänniin tehtyjen viiltojen käyttö lisää komplikaatioiden esiintyvyyttä. Siksi tarvitaan lisää tutkimusta sen osoittamiseksi, pitäisikö valita varhainen esiviilto komplikaatioiden esiintyvyyden vähentämiseksi vai yhdistää useita korjaavia toimenpiteitä vaikean intubaation onnistumisprosentin parantamiseksi.
VII. Neula-veitsi fistulotomia,NKE
NKF-tekniikassa limakalvo lävistetään neulaveitsellä noin 5 mm nännin yläpuolella, viilletään sekavirralla kerros kerrokselta klo 11 suuntaan, kunnes aukon kaltainen rakenne tai sappinesteen ylivuoto havaitaan, ja sitten käytetään ohjainlankaa sappinesteen ulosvirtauksen havaitsemiseksi ja kudoksen viillon suorittamiseksi. Keltatautikohtaan tehtiin selektiivinen sappitiehyen intubaatio. NKF-leikkaus leikkaa nännin aukon yläpuolelta. Sappitiehyen poskiontelon olemassaolon ansiosta se vähentää merkittävästi haiman tiehyen aukon lämpövaurioita ja mekaanisia vaurioita, mikä voi vähentää PEP:n esiintyvyyttä.
Jinin ym. tutkimus osoitti, että NK-putken intubaation onnistumisprosentti voi olla 96,3 %, eikä leikkauksen jälkeistä PEP:tä tarvita. Lisäksi NKF:n onnistumisprosentti kivien poistossa on jopa 92,7 %. Siksi tässä tutkimuksessa suositellaan NKF:ää ensisijaiseksi vaihtoehdoksi sappitiehyen kivien poistossa. Perinteiseen papillomyotomiaan verrattuna NKF-leikkauksen riskit ovat edelleen suuremmat, ja se on altis komplikaatioille, kuten perforaatiolle ja verenvuodolle, ja se vaatii endoskopistien korkeaa leikkaustaitoa. Oikea ikkunan avautumiskohta, sopiva syvyys ja tarkka tekniikka on kaikki opittava vähitellen.
Verrattuna muihin esileikkausmenetelmiin NKF on kätevämpi menetelmä, jonka onnistumisprosentti on korkeampi. Tämä menetelmä vaatii kuitenkin käyttäjältä pitkäaikaista harjoittelua ja jatkuvaa tiedon keräämistä, joten se ei sovi aloittelijoille.
VIII. Toista-ERCP
Kuten edellä mainittiin, vaikean intubaation voi hoitaa monella tapaa. 100 %:n onnistumista ei kuitenkaan voida taata. Asiaankuuluvassa kirjallisuudessa on huomautettu, että kun sappitiehyen intubaatio on joissakin tapauksissa vaikeaa, pitkäaikainen ja toistuva intubaatio tai valmiiksi leikatun haavan lämpövaikutus voi johtaa pohjukaissuolen nystyn turvotukseen. Jos leikkaus jatkuu, sappitiehyen intubaatio ei ainoastaan epäonnistu, vaan myös komplikaatioiden riski kasvaa. Jos edellä mainittu tilanne ilmenee, voit harkita nykyisen hoidon lopettamista.ERCP-hoitoleikkaus ensin ja toinen ERCP halutessaan. Kun papilledeema on hävinnyt, ERCP-leikkaus on helpompi intubaation onnistumiseksi.
Donnellan ym. suorittivat toisenERCP-hoitoleikkaus 51 potilaalle, joiden ERCP epäonnistui neulaveitsiesiviillon jälkeen, ja 35 tapausta onnistui, eikä komplikaatioiden ilmaantuvuus lisääntynyt.
Kim ym. suorittivat toisen ERCP-leikkauksen 69 potilaalle, jotka eivät onnistuneetERCP-hoitoneulaveitsellä tehdyn esiviillon jälkeen, ja 53 tapausta onnistui onnistumisprosentin ollessa 76,8 %. Lopuissa epäonnistuneissa tapauksissa tehtiin myös kolmas ERCP-leikkaus, onnistumisprosentin ollessa 79,7 %. Useat leikkaukset eivät lisänneet komplikaatioiden esiintyvyyttä.
Yu Li ym. suorittivat valinnaisia toissijaisiaERCP-hoito70 potilaalla, joilla ERCP epäonnistui neulaveitsiesileikkausten jälkeen, ja 50 tapausta onnistui. Kokonaisonnistumisprosentti (ensimmäinen ERCP + toissijainen ERCP) nousi 90,6 prosenttiin, eikä komplikaatioiden ilmaantuvuus lisääntynyt merkittävästi. Vaikka raportit ovat osoittaneet toissijaisen ERCP:n tehokkuuden, kahden ERCP-leikkauksen välisen ajan ei tulisi olla liian pitkä, ja joissakin erityistapauksissa viivästynyt sappitiehyiden tyhjennys voi pahentaa tilaa.
IX. Endoskooppinen ultraääniohjattu sappitiehuuhtelu, EUS-BD
EUS-BD on invasiivinen toimenpide, jossa sappirakko punktoidaan punktoimalla mahalaukun tai pohjukaissuolen luumenista ultraääniohjauksessa, sappirakko viedään pohjukaissuoleen pohjukaissuolen nystyn kautta ja suoritetaan sappitieintubaatio. Tämä tekniikka sisältää sekä intrahepaattisia että ekstrahepaattisia lähestymistapoja.
Retrospektiivisessa tutkimuksessa raportoitiin, että EUS-BD:n onnistumisprosentti oli 82 % ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ilmaantuvuus oli vain 13 %. Vertailevassa tutkimuksessa EUS-BD:n intubaation onnistumisprosentti oli korkeampi kuin preinjisoinnin tekniikka, 98,3 %, mikä oli merkittävästi korkeampi kuin preinjisoinnin 90,3 %. Tähän mennessä EUS:n soveltamisesta vaikeisiin tiloihin on kuitenkin vielä vähän tutkimusta verrattuna muihin tekniikoihin.ERCP-hoitointubaatio. Ei ole riittävästi tietoa osoittamaan EUS-ohjatun sappitiehyen punktiotekniikan tehokkuutta vaikeissaERCP-hoitointubaatio. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että se on vähentänyt leikkauksen jälkeisen PEP:n roolia ei voida pitää vakuuttavana.
X. Perkutaaninen transhepaattinen kolangiaalinen drenaaatio, PTCD
PTCD on toinen invasiivinen tutkimustekniikka, jota voidaan käyttää yhdessäERCP-hoitovaikeaan sappitiehyen intubaatioon, erityisesti pahanlaatuisten sappitiehyiden tukkeumien yhteydessä. Tässä tekniikassa käytetään punktoivia neuloja, jotka viedään ihon läpi sappitiehyeen, lävistetään sappitiehyen nystyn läpi ja intuboidaan sitten sappitiehyt retrogradisesti varatun kanavan kautta.ohjauslankaEräässä tutkimuksessa analysoitiin 47 potilasta, joilla oli vaikea sappitiehyen intubaatio ja joille tehtiin PTCD-tekniikka, ja onnistumisprosentti oli 94 %.
Yangin ym. tutkimuksessa huomautettiin, että EUS-BD:n käyttö on ilmeisen rajoitettua hilaristenoosien ja oikean intrahepaattisen sappitiehyen punktion tarpeen yhteydessä, kun taas PTCD:llä on etuna se, että se mukautuu sappitiehyen akseliin ja on joustavampi ohjaimissa. Tällaisilla potilailla tulisi käyttää sappitiehyen intubaatiota.
PTCD on vaikea leikkaus, joka vaatii pitkäaikaista systemaattista harjoittelua ja riittävän määrän tapauksia. Aloittelijoiden on vaikea suorittaa tätä leikkausta. PTCD ei ole vain vaikea suorittaa, vaan myösohjauslankavoi myös vaurioittaa sappitiehyitä etenemisen aikana.
Vaikka yllä mainitut menetelmät voivat merkittävästi parantaa vaikean sappitiehyen intubaation onnistumisprosenttia, valintaa on harkittava kokonaisvaltaisesti. Toimenpidettä suoritettaessaERCP-hoito, SGT, DGT, WGC-PS ja muita tekniikoita voidaan harkita; jos edellä mainitut tekniikat epäonnistuvat, kokeneet endoskopistit voivat suorittaa viiltoa edeltäviä tekniikoita, kuten TPS, NKP, NKF jne.; jos selektiivistä sappitiehyen intubaatiota ei voida suorittaa, voidaan käyttää elektiivistä toissijaistaERCP-hoitovoidaan valita; jos mikään yllä mainituista tekniikoista ei ratkaise vaikean intubaation ongelmaa, voidaan kokeilla invasiivisia leikkauksia, kuten EUS-BD ja PTCD, ongelman ratkaisemiseksi, ja tarvittaessa voidaan valita kirurginen hoito.
Me, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., olemme Kiinassa toimiva valmistaja, joka on erikoistunut endoskooppisten kulutustarvikkeiden, kuten koepalapihtien, hemoklipsien, polyyppilukkojen, skleroterapianeulojen, suihkukatetrien ja sytologiaharjojen valmistukseen.ohjauslanka, kivien keräyskori, nenän sappitiehytkatetrijne. joita käytetään laajalti EMR:ssä, ESD:ssä,ERCP-hoitoTuotteemme ovat CE-sertifioituja ja tehtaamme ISO-sertifioituja. Tuotteitamme on viety Eurooppaan, Pohjois-Amerikkaan, Lähi-itään ja osaan Aasiaa, ja ne ovat saaneet laajalti asiakkaiden tunnustusta ja kiitosta!
Julkaisun aika: 31. tammikuuta 2024