ERCP on tärkeä tekniikka sappi- ja haiman sairauksien diagnosoimiseksi ja hoitoon. Kun se ilmestyi, se on tarjonnut monia uusia ideoita sappi- ja haiman sairauksien hoitamiseksi. Se ei ole rajoitettu "radiografiaan". Se on muuttunut alkuperäisestä diagnostiikkatekniikasta uuteen tyyppiin. Hoitotekniikat sisältävät sphincterotomian, sappikanavan kivenpoistoa, sapen viemäröintiä ja muita menetelmiä sappi- ja haiman järjestelmätautien hoitamiseksi.
ERCP: n selektiivisen sappikanavan intubaation onnistumisaste voi saavuttaa yli 90%, mutta on vielä joitain tapauksia, joissa vaikeaa sappilähtöä aiheuttaa selektiivistä sappikanavan intubaatiohäiriötä. Viimeisimmän ERCP: n diagnosoinnin ja hoidon yksimielisyyden mukaan vaikea intubaatio voidaan määritellä seuraavasti: Tavanomaisen ERCP: n pääappin valikoivan sappikanavan intubaation aika on yli 10 minuuttia tai intubaatioyritysten lukumäärä on yli viisi kertaa. ERCP: n suorittamisessa, jos sappikanavan intubaatio on joissain tapauksissa vaikeaa, sappikanavan intubaation onnistumisasteen parantamiseksi olisi valittava tehokkaat strategiat. Tämä artikkeli suorittaa systemaattisen katsauksen useista apulaisten intubaatiotekniikoista, joita käytetään vaikean sappikanavan intubaation ratkaisemiseen, jotta kliinisten endoskopistien teoreettinen perusta tarjoaa vastistrategiaa, kun ERCP: lle on vaikea sappikanavan intubaatio.
I.SingleGuideWire -tekniikka, SGT
SGT -tekniikka on käyttää kontrastikateria jatkaaksesi sappikanavan intubointia sen jälkeen, kun opaslanka pääsee haiman kanavaan. ERCP -tekniikan kehityksen alkuaikoina SGT oli yleinen menetelmä vaikealle sappitibaatiolle. Sen etu on, että nänni on helppo käyttää, korjata ja voi käyttää haiman kanavan avaamista, mikä helpottaa sappikanavan aukon löytämistä.
Opiskeluun liittyy raportteja siitä, että tavanomaisen intubaation epäonnistumisen jälkeen SGT-avustetun intubaation valitseminen voi onnistuneesti suorittaa sappikanavan intubaation noin 70–80%: lla tapauksista. Raportissa todettiin myös, että SGT -vikaantumisissa jopa kaksinkertainen säätäminen ja soveltaminenopasjohtoTeknologia ei parantanut sappikanavan intubaation onnistumisastetta eikä vähentänyt ERCP: n jälkeisen haimatulehduksen (PEP) esiintyvyyttä.
Jotkut tutkimukset ovat myös osoittaneet, että SGT -intubaation onnistumisaste on alhaisempi kuin kaksinkertainenopasjohtoTeknologia ja transpanniminen papillaarinen sphincterotomy -tekniikka. Verrattuna SGT: n toistuviin yrityksiin, kaksinkertaisen varhainen toteutusopasjohtoTeknologia tai esikäsittelytekniikka voi saavuttaa parempia tuloksia.
ERCP: n kehityksen jälkeen on kehitetty erilaisia uusia tekniikoita vaikeaa intubaatiota varten. Verrattuna yksinopasjohtoTeknologia, edut ovat selvempiä ja onnistumisaste on korkeampi. Siksi yksiopasjohtoTeknologiaa käytetään tällä hetkellä harvoin kliinisesti.
II.Double-Guide Wire -tekniikka, DGT
DGT: tä voidaan kutsua haiman kanavaohjaimen vaijerin miehitysmenetelmäksi, jonka on jätettävä ohjausjohto haiman kanavaan sen jäljittämiseksi ja miehittämiseksi, ja sitten toinen opasjohto voidaan käyttää haiman kanavan ohjausjohdon yläpuolelle. Selektiivinen sappikanavan intubaatio.
Tämän lähestymistavan edut ovat:
(1) aopasjohto, sappikanavan aukko on helpompi löytää, mikä tekee sappikanavan intubaatiosta sujuvamman;
(2) opasjohto voi korjata nänni;
(3) Haiman kanavan ohjauksessaopasjohto, haiman kanavan toistuva visualisointi voidaan välttää, mikä vähentää toistuvan intubaation aiheuttamaa haiman kanavan stimulaatiota.
Dumonceau et ai. huomasi, että Guidewire Anda -kontrastikatetri voidaan asettaa samanaikaisesti biopsian reikään ja ilmoittaa sitten onnistuneen haiman kanavaohjaimen käyttömenetelmän tapauksen ja päätteli, että se päätteli, ettäopasjohtoHaiman kanavamenetelmän miehittäminen on onnistunut sappikanavan intubaatioon. nopeudella on positiivinen vaikutus.
Liu Deren et ai. havaitsi, että sen jälkeen kun DGT suoritettiin potilaille, joilla oli vaikea ERCP -sappikanavan intubaatio, intubaation onnistumisaste saavutti 95,65%, mikä oli huomattavasti korkeampi kuin tavanomaisen intubaation 59,09%: n onnistumisaste.
Wang Fuquan et ai. huomautti, että kun DGT: tä sovellettiin potilaille, joilla oli vaikea ERCP -sappikanavan intubaatio kokeellisessa ryhmässä, intubaation onnistumisaste oli jopa 96,0%.
Yllä olevat tutkimukset osoittavat, että DGT: n soveltaminen potilaille, joilla on vaikea sappikanavan intubaatio ERCP: lle, voi tehokkaasti parantaa sappikanavan intubaation onnistumisastetta.
DGT: n puutteet sisältävät pääasiassa seuraavat kaksi pistettä:
(1) haimanopasjohtoehkä kadonnut sappikanavan intubaation aikana tai toinenopasjohtovoi päästä haiman kanavaan uudelleen;
(2) Tämä menetelmä ei sovellu esimerkiksi haiman pään syöpään, haiman kanavan tortuoosisuuteen ja haiman fissioon.
PEP -esiintyvyyden näkökulmasta DGT: n PEP -esiintyvyys on alhaisempi kuin tavanomaisen sappikanavan intubaation. Prospektiivinen tutkimus huomautti, että PEP: n esiintyvyys DGT: n jälkeen oli vain 2,38% ERCP -potilailla, joilla oli vaikea sappikanavan intubaatio. Jotkut kirjallisuus huomauttaa, että vaikka DGT: llä on korkeampi sappikanavan intubaation onnistumisaste, DGT: n jälkeisen haimantulehduksen esiintyvyys on edelleen korkeampi verrattuna muihin korjaaviin toimenpiteisiin, koska DGT Tästä huolimatta konsensus kotona ja ulkomailla huomauttaa edelleen, että vaikeiden sappikanavan intubaation tapauksissa, kun intubaatio on vaikeaa ja haiman kanava on toistuvasti väärinkäytetty, DGT on ensimmäinen valinta, koska DGT -tekniikalla on suhteellisen vähemmän vaikeuksia toiminnassa ja suhteellisen helppo hallita. Sitä käytetään laajasti valikoivassa vaikeassa intubaatiossa.
III. Lyhy
WGC-PS: ää voidaan kutsua myös panniman kanavan stentin miehitysmenetelmäksi. Tämä menetelmä on sijoittaa haiman kanavan stenttiopasjohtojoka tulee virheellisesti haiman kanavaan, vedä sitten ulosopasjohtoja suorita sappikanavan kanylointi stentin yläpuolella.
Hakuta et ai. osoittivat, että intubaation yleisen menestysasteen parantamisen lisäksi WGC-PS voi myös suojata haiman kanavan avaamista ja vähentää merkittävästi PEP: n esiintymistä.
Zou Chuanxin et ai. huomautti, että vaikean intubaation onnistumisaste väliaikaisella haiman kanavan stentti -miehitysmenetelmällä saavutti 97,67%ja PEP: n esiintyvyys väheni merkittävästi.
Yhdessä tutkimuksessa havaittiin, että kun haiman kanavan stentti sijoitetaan oikein, vaikean leikkauksen jälkeisen haimatulehduksen mahdollisuus vaikeissa intubaatiotapauksissa vähenee merkittävästi.
Tällä menetelmällä on edelleen joitain puutteita. Esimerkiksi ERCP -operaation aikana asetettu haiman kanava stentti voi siirtyä; Jos stentti on asetettava pitkään ERCP: n jälkeen, stentin tukkeutumisen ja kanavien tukkeutumisen on suuri mahdollisuus. Vahinko ja muut ongelmat johtavat PEP: n esiintyvyyden lisääntymiseen. Instituutiot ovat jo alkaneet tutkia väliaikaisia haiman kanavien stenttejä, jotka voivat spontaanisti liikkua haiman kanavasta. Tarkoituksena on käyttää haiman kanavan stenttejä PEP: n estämiseksi. Pepp -onnettomuuksien esiintyvyyden vähentämisen lisäksi tällaiset stentit voivat myös välttää muita operaatioita stentin poistamiseksi ja potilaiden taakan vähentämiseksi. Vaikka tutkimukset ovat osoittaneet, että väliaikaisella haiman kanavan stenteillä on positiivinen vaikutus PEP: n vähentämisessä, niiden kliinisellä sovelluksella on edelleen suuria rajoituksia. Esimerkiksi potilailla, joilla on ohut haiman kanavat ja monet haarat, haiman kanavan stentin asettaminen on vaikeaa. Vaikeuksia lisääntyy huomattavasti, ja tämä operaatio vaatii korkeaa ammattimaista endoskopisteja. On myös syytä huomata, että haiman kanavan stentin ei pitäisi olla liian pitkä pohjukaissuolen luumenissa. Liian pitkä stentti voi aiheuttaa pohjukaissuolen perforointia. Siksi haiman kanavan stentti -miehitysmenetelmän valintaa on vielä käsiteltävä varoen.
IV.Trans-panimaksfincterotomia, TPS
TPS -tekniikkaa käytetään yleensä sen jälkeen, kun opaslanka tulee vahingossa haiman kanavaan. Haiman kanavan keskellä oleva väliseinä on viillotettu haiman kanavan ohjauslangan suuntaan klo 11–12, ja sitten putki työnnetään sappikanavan suuntaan, kunnes opaslanka pääsee sappikanavaan.
Dai Xin et ai. Verrattu TPS ja kahta muuta apuvaikutustekniikkaa. Voidaan nähdä, että TPS -tekniikan onnistumisaste on erittäin korkea, ja se saavuttaa 96,74%, mutta se ei osoita erinomaisia tuloksia verrattuna kahteen muuhun apu -intubaatiotekniikkaan. Edut.
On todettu, että TPS -tekniikan ominaisuuksiin sisältyy seuraavat kohdat:
(1) viilto on pieni haiman haiman väliseinälle;
(2) postoperatiivisten komplikaatioiden esiintyvyys on pieni;
(3) leikkaussuunnan valinta on helppo hallita;
(4) Tätä menetelmää voidaan käyttää potilaille, joilla on toistuva haiman kanavan intubaatio tai nännit diverticulumissa.
Monissa tutkimuksissa on todettu, että TPS ei voi vain parantaa tehokkaasti vaikean sappikanavan intubaation onnistumisastetta, vaan se ei myöskään lisää komplikaatioiden esiintyvyyttä ERCP: n jälkeen. Jotkut tutkijat viittaavat siihen, että jos haiman kanavan intubaatio tai pieni pohjukaissuolen papilla esiintyy toistuvasti, TPS: tä tulisi harkita ensin. TPS: n soveltamisessa olisi kuitenkin kiinnitettävä huomiota haiman kanavien stenoosin mahdollisuuteen ja haimatulehduksen toistumiseen, jotka ovat mahdollisia TPS: n pitkäaikaisia riskejä.
V.Precut Sfincterotomy, PST
PST-tekniikka käyttää papillaaria kaarevaa kaistaa esikäsittelyn ylärajana ja 1-2-suunta rajana avatakseen pohjukaissuolen papilla-sulkijalihaksen löytääkseen sappi- ja haiman kanavan aukon. Tässä PST viittaa erityisesti vakiona nänni-sulkijalihasten esikäsittelytekniikkaan kaarevan veitsen avulla. Strategiana ERCP: n vaikean sappikanavan intubaation käsittelemiseksi PST -tekniikkaa on pidetty laajasti ensimmäisenä valinta vaikeana intubaatioon. Endoskooppinen nänni-sulkijalihan esikäsittely viittaa papillan pinnan limakalvon ja pienen määrän sulkijalihaksen viillon viillon kautta viillon veitsen läpi sappikanavan avaamisen ja käyttämisen jälkeenopasjohtotai katetri sappikanavan intubointiin.
Kotimainen tutkimus osoitti, että PST: n onnistumisaste on jopa 89,66%, mikä ei ole merkittävästi erilainen kuin DGT ja TPS. PEP: n esiintyvyys PST: ssä on kuitenkin huomattavasti korkeampi kuin DGT: n ja TPS: n.
Tällä hetkellä päätös käyttää tätä tekniikkaa riippuu monista tekijöistä. Esimerkiksi yhdessä raportissa todettiin, että PST: tä käytetään parhaiten tapauksissa, joissa pohjukaissuolen papilla on epänormaali tai vääristynyt, kuten pohjukaissuolen stenoosi tai pahanlaatuisuus.
Lisäksi verrattuna muihin selviytymisstrategioihin PST: llä on suurempi komplikaatioiden esiintyvyys, kuten PEP, ja toimintavaatimukset ovat korkeat, joten kokeneet endoskopistit suorittavat tämän operaation parhaiten.
VI. NEEDLE-KEVIE PAILLOTOMY, NKP
NKP on neula-veitsen avusteinen intubaatiotekniikka. Kun intubaatio on vaikeaa, neula-veitsiä voidaan käyttää osaksi papillaa tai sulkijalihasta pohjukaissuolen papillan avaamisesta klo 11–12 ja käytä sitten aopasjohtotai katetri valikoivalle insertioksi yhteiseen sappikanavaan. Vaikean sappikanavan intubaation selviytymisstrategiana NKP voi tehokkaasti parantaa vaikean sappikanavan intubaation onnistumisastetta. Aikaisemmin uskottiin yleensä, että NKP lisää PEP: n esiintyvyyttä viime vuosina. Viime vuosina monet retrospektiiviset analyysiraportit ovat huomauttaneet, että NKP ei lisää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä. On syytä huomata, että jos NKP suoritetaan vaikean intubaation varhaisessa vaiheessa, se on suurta apua intubaation onnistumisasteen parantamiseksi. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole yksimielisyyttä siitä, milloin NKP: tä sovelletaan parhaiden tulosten saavuttamiseksi. Yhdessä tutkimuksessa todettiin, että NKP: n intubaatioaste sovellettiinERCPAlle 20 minuuttia oli huomattavasti korkeampi kuin NKP: n, jota levitettiin myöhemmin kuin 20 minuuttia myöhemmin.
Potilaat, joilla on vaikea sappikanavan kanylointi, hyötyvät eniten tästä tekniikasta, jos heillä on nänni -pullistumat tai merkittävä sappikanavan laajentuminen. Lisäksi on raportteja, että vaikeiden intubaatiotapausten kohdalla TPS: n ja NKP: n yhdistetyn käytön onnistumisaste on korkeampi kuin pelkästään soveltamalla. Haittana on, että nänniin sovelletut useita viiltotekniikoita lisää komplikaatioiden esiintymistä. Siksi tarvitaan enemmän tutkimusta, jotta voidaan todistaa, valitaanko varhainen esikäsittely komplikaatioiden esiintymisen vähentämiseksi vai monien korjaavien toimenpiteiden yhdistämiseksi vaikean intubaation onnistumisasteen parantamiseksi.
Vii.neeedle-veitsen fistulotomia, nke
NKF-tekniikka viittaa neulakeitsen käyttämiseen limakalvon lävistämiseen noin 5 mm nännän yläpuolella käyttämällä sekoitettua virtaa kerroskerroksen syöttämiseen kerroksen mukaan klo 11, kunnes aukon kaltainen rakenne tai sapen ylivuoto löytyy ja sitten ohjauslangan käyttäminen sapen ulosvirtauksen havaitsemiseksi ja kudoksen aloittaminen. Selektiivinen sappikanavan intubaatio suoritettiin keltaisuuspaikalla. NKF -leikkaus leikkaa nänni -aukon yläpuolella. Sappikanavan sinuksen olemassaolon vuoksi se vähentää merkittävästi lämpövaurioita ja haiman kanavan aukon mekaanisia vaurioita, jotka voivat vähentää PEP: n esiintyvyyttä.
Jin et ai. Huono, että NK -putken intubaation onnistumisaste voi saavuttaa 96,3%, eikä postoperatiivista PEP: tä ole. Lisäksi NKF: n onnistumisaste kivenpoistossa on jopa 92,7%. Siksi tämä tutkimus suosittelee NKF: n ensimmäisenä valintana tavalliselle sappikanavan kivenpoistolle. . Verrattuna tavanomaiseen papillomyotomiaan NKF Oikea ikkunan avauspiste, sopiva syvyys ja tarkka tekniikka on opittava vähitellen. hallita.
Verrattuna muihin esikäsittelymenetelmiin, NKF on helpompi menetelmä, jolla on korkeampi onnistumisaste. Tämä menetelmä vaatii kuitenkin pitkäaikaista käytäntöä ja operaattorin jatkuvaa kertymistä päteväksi, joten tämä menetelmä ei sovellu aloittelijoille.
VIII.REPEAT-RECP
Kuten edellä mainittiin, arkaluontoiset tapoja käsitellä vaikeaa intubaatiota. Menestyksestä ei kuitenkaan ole mitään takeita. Asiaankuuluva kirjallisuus on huomauttanut, että kun sappikanavan intubaatio on joissain tapauksissa vaikeaa, pitkäaikainen ja monipuolinen intubaatio tai esikäsittelylämpöinen vaikutus voi johtaa pohjukaissuolen papilla-turvotukseen. Jos operaatio jatkuu, sappikanavan intubaatio ei ole vain epäonnistunut, vaan myös komplikaatioiden mahdollisuus kasvaa. Jos yllä oleva tilanne esiintyy, voit harkita virran lopettamistaERCPKäyttö ensin ja suorita toinen ERCP valinnaisella hetkellä. Kun papillodeema katoaa, ERCP -toimenpide on helpompi saavuttaa onnistunut intubaatio.
Donnellan et ai. suoritti sekunninERCPToiminta 51 potilaalla, joiden ERCP epäonnistui neula-veitsen ennakkoluulon jälkeen, ja 35 tapausta oli onnistunut, ja komplikaatioiden esiintyvyys ei lisääntynyt.
Kim et ai. suoritti toisen ERCP -operaation 69 potilaalla, jotka epäonnistuivatERCPNeula-veitsen esikäsittelyn jälkeen ja 53 tapausta oli onnistunut, onnistumisaste oli 76,8%. Jäljellä olevien epäonnistuneiden tapausten kolmannessa ERCP -operaatiossa onnistumisaste oli 79,7%. , ja useat toiminnot eivät lisänneet komplikaatioiden esiintymistä.
Yu Li et ai. Suoritettu valinnainen toissijainenERCP70 potilaalla, jotka epäonnistuivat ERCP: n jälkeen neula-veitsen esikäsittelyn jälkeen, ja 50 tapausta oli onnistunut. Kokonais onnistumisaste (ensimmäinen ERCP + toissijainen ERCP) nousi 90,6%: iin, ja komplikaatioiden esiintyvyys ei kasvanut merkittävästi. . Vaikka raportit ovat osoittaneet sekundaarisen ERCP: n tehokkuuden, kahden ERCP -operaation välisen aikavälin ei tulisi olla liian pitkä, ja joissain erityistapauksissa viivästynyt sappisuunnitelma voi pahentaa tilaa.
IX.endoscopicultraSound-ohjattu sappiryhmä, EUS-BD
EUS-BD on invasiivinen menettely, joka käyttää puhkaisuaulaa sappirakon puhkeamiseen vatsasta tai pohjukaissuolen luumenista ultraääniohjeissa, tule pohjukaissuolen pohjukaissuolen papillan läpi ja suorittaa sitten sappitibaatio. Tämä tekniikka sisältää sekä intrahepaattisia että ekstrahepaattisia lähestymistapoja.
Retrospektiivisessa tutkimuksessa todettiin, että EUS-BD: n onnistumisaste oli 82%ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden esiintyvyys oli vain 13%. Vertailevassa tutkimuksessa, EUS-BD: n verrattuna esikäsittelyteknologiaan, sen intubaation onnistumisaste oli korkeampi, ja se oli 98,3%, mikä oli huomattavasti korkeampi kuin 90,3% esikäsittelystä. Toistaiseksi kuitenkin verrattuna muihin tekniikoihin, EUS: n soveltamisesta on edelleen tutkimusta vaikeastiERCPintubaatio. Tietoja ei ole riittävästi EUS-ohjatun sappikanavan puhkeamistekniikan tehokkuuden todistamiseksi vaikeaksiERCPintubaatio. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että se on vähentänyt leikkauksen jälkeisen PEP: n roolia ei ole vakuuttava.
X.Perkutaaninen transhepaattinen kolangiaalinen viemäröinti, PTCD
PTCD on toinen invasiivinen tutkimustekniikka, jota voidaan käyttää yhdessäERCPVaikea sappikanavan intubaatio, etenkin pahanlaatuisen sapen tukkeutumisen tapauksissa. Tämä tekniikka käyttää puhkaisuneulaa syöttääkseen perkutaanisesti sappikanavan, puhkaisemaan sappikanavan papillan läpi ja intuboi sitten sappikanava taaksepäinopasjohto. Yhdessä tutkimuksessa analysoitiin 47 potilasta, joilla oli vaikea sappikanavan intubaatio, joille tehtiin PTCD -tekniikka, ja onnistumisaste saavutti 94%.
Yang et ai. huomautti, että EUS-BD: n soveltaminen on selvästi rajoitettua, kun kyse on hilar-stenoosista ja tarvetta puhkeamaan oikean intrahepaattisen sappikanavan, kun taas PTCD: llä on etuja sappikanava-akseliin ja olla joustavampi ohjauslaitteissa. Tällaisilla potilailla tulisi käyttää sappikanavan intubaatiota.
PTCD on vaikea toimenpide, joka vaatii pitkäaikaista systemaattista koulutusta ja riittävän määrän tapausten suorittamista. Aloittelijoiden on vaikea suorittaa tämä toimenpide. PTCD ei ole vain vaikea käyttää, vaanopasjohtovoi myös vahingoittaa sappikanavaa etenemisen aikana.
Vaikka yllä olevat menetelmät voivat parantaa huomattavasti vaikean sappikanavan intubaation onnistumisastetta, valintaa on otettava huomioon kattavasti. Kun suoriutuuERCP, SGT, DGT, WGC-PS ja muut tekniikat voidaan harkita; Jos yllä olevat tekniikat epäonnistuvat, vanhemmat ja kokeneet endoskopistit voivat suorittaa ennaltaehkäisytekniikoita, kuten TPS, NKP, NKF jne.; Jos vielä jos selektiivistä sappikanavan intubaatiota ei voida suorittaa, valinnainen sekundaariERCPvoidaan valita; Jos mikään yllä mainituista tekniikoista ei voi ratkaista vaikean intubaation ongelmaa, invasiiviset operaatiot, kuten EUS-BD ja PTCD, voidaan yrittää ratkaista ongelma, ja tarvittaessa voidaan valita kirurginen hoito.
Me, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., On Kiinan valmistaja, joka on erikoistunut endoskooppisiin kulutustarvikkeisiin, kuten biopsian pihdit, hemoclip, polyyppisnari, skleroterapian neula, ruiskutekki, sytologiset harjat,opasjohto, kiven hakukori, Nenän sappikeskuksen katetrijne., joita käytetään laajasti EMR: ssä, ESD: ssä,ERCP. Tuotteemme ovat CE -sertifioituja, ja laitoksemme ovat ISO -sertifioituja. Tavaroidemme on viety Eurooppaan, Pohjois -Amerikkaan, Lähi -itään ja Aasian osaan, ja se on saanut laajasti tunnustuksen ja kiitoksen asiakkaan!
Viestin aika: tammikuu 31-2024