ERCP on tärkeä tekniikka sappi- ja haimasairauksien diagnosoinnissa ja hoidossa.Kun se ilmestyi, se on tarjonnut monia uusia ideoita sappi- ja haimasairauksien hoitoon.Se ei rajoitu "radiografiaan".Se on muuttunut alkuperäisestä diagnoositekniikasta uuteen tyyppiin.Hoitotekniikoita ovat sphincterotomia, sappitiehyiden kivien poisto, sapen poisto ja muut menetelmät sappi- ja haimajärjestelmän sairauksien hoitoon.
Selektiivisen sappitiehyen intuboinnin onnistumisprosentti ERCP:ssä voi nousta yli 90 %:iin, mutta silti joissakin tapauksissa vaikea pääsy sappitiehen aiheuttaa valikoivan sappitiehyen intuboinnin epäonnistumisen.Viimeisimmän ERCP:n diagnosointia ja hoitoa koskevan konsensuksen mukaan vaikea intubaatio voidaan määritellä seuraavasti: perinteisen ERCP:n päänännin selektiiviseen sappitiehyen intubaatioon kuluu yli 10 minuuttia tai intubaatioyritysten määrä on yli 5 kertaa.Jos sappitiehyen intubaatio on joissakin tapauksissa vaikeaa, ERCP:tä suoritettaessa tulee valita ajoissa tehokkaat strategiat sappitiehyen intuboinnin onnistumisen parantamiseksi.Tässä artikkelissa tarkastellaan systemaattisesti useita ylimääräisiä intubaatiotekniikoita, joita käytetään vaikean sappitiehyen intuboinnin ratkaisemiseen. Tarkoituksena on tarjota teoreettinen perusta kliinisille endoskoopin asiantuntijoille vastestrategian valinnassa, kun he kohtaavat vaikean sappitiehyen intuboinnin ERCP:tä varten.
I.Singleguidewire Technique,SGT
SGT-tekniikka on käyttää kontrastikatetria jatkaakseen sappitiehyen intubointia sen jälkeen, kun ohjausvaijeri on mennyt haimatiehyen.ERCP-teknologian kehityksen alkuaikoina SGT oli yleinen menetelmä vaikeaan sapen intubaatioon.Sen etuna on, että se on helppokäyttöinen, kiinnittää nännin ja voi täyttää haimatiehyen aukon, jolloin sappitiehyen aukko on helpompi löytää.
Kirjallisuudessa on raportoitu, että sen jälkeen, kun perinteinen intubaatio epäonnistuu, SGT-avusteisella intubaatiolla voidaan onnistuneesti suorittaa sappitiehyen intubaatio noin 70–80 prosentissa tapauksista.Raportti huomautti myös, että tapauksissa, joissa SGT vika, jopa säätö ja soveltaminen kaksinkertainenohjauslankatekniikka ei parantanut sappitiehyen intuboinnin onnistumisastetta eikä vähentänyt ERCP:n jälkeisen haimatulehduksen (PEP) ilmaantuvuutta.
Jotkut tutkimukset ovat myös osoittaneet, että SGT-intuboinnin onnistumisprosentti on pienempi kuin kaksinkertaisenohjauslankatekniikka ja transpankreaattinen papillaarinen sphincterotomiatekniikka.Verrattuna toistuviin yrityksiin SGT, varhainen täytäntöönpano kaksinkertainenohjauslankatekniikka tai viiltotekniikka voi saavuttaa parempia tuloksia.
ERCP:n kehittämisen jälkeen on kehitetty useita uusia teknologioita vaikeaa intubaatiota varten.Singleen verrattunaohjauslankateknologian edut ovat ilmeisempiä ja onnistumisprosentti on suurempi.Siksi sinkkuohjauslankateknologiaa käytetään tällä hetkellä harvoin kliinisesti.
II.Kaksoisjohtotekniikka, DGT
DGT:tä voidaan kutsua haimakanavan ohjausvaijerin miehitysmenetelmäksi, jossa haimakanavaan menevä ohjausvaijeri jätetään jäljittämään ja miehittämään se, ja sitten toinen ohjausvaijeri voidaan kiinnittää uudelleen haimakanavan ohjausvaijerin yläpuolelle.Selektiivinen sappitiehyen intubaatio.
Tämän lähestymistavan edut ovat:
(1) Avustuksella aohjauslanka, sappitiehyen aukko on helpompi löytää, mikä tekee sappitiehyen intubaatiosta tasaisempaa;
(2) Ohjainkaapeli voi kiinnittää nipan;
(3) Haimatiehyen ohjauksessaohjauslanka, haimatiehyen toistuva visualisointi voidaan välttää, mikä vähentää toistuvan intuboinnin aiheuttamaa haimatiehyen stimulaatiota.
Dumonceau et ai.huomasi, että ohjainlanka ja kontrastikatetri voidaan työntää biopsiareikään samanaikaisesti, ja kertoi sitten onnistuneesta tapauksesta, jossa haimakanavan ohjauslangan miehitysmenetelmää käytettiin, ja päätteli, ettäohjauslankahaimatiehyemenetelmän käyttäminen onnistuu sappitiehyen intubaatiossa.korolla on positiivinen vaikutus.
Liu Derenin ym. tutkimus DGT:stä.havaitsi, että DGT:n suorittamisen jälkeen potilaille, joilla oli vaikea ERCP-sappitiehyen intubaatio, intuboinnin onnistumisprosentti oli 95,65 %, mikä oli merkittävästi korkeampi kuin tavanomaisen intuboinnin onnistumisprosentti 59,09 %.
Prospektiivinen tutkimus Wang Fuquan et al.huomautti, että kun DGT:tä käytettiin potilaille, joilla oli vaikea ERCP-sappitiehyen intubaatio koeryhmässä, intuboinnin onnistumisprosentti oli jopa 96,0 %.
Yllä olevat tutkimukset osoittavat, että DGT:n käyttö potilailla, joilla on vaikea sappitiehyen intubaatio ERCP:n vuoksi, voi tehokkaasti parantaa sappitiehyen intuboinnin onnistumista.
DGT:n puutteet sisältävät pääasiassa seuraavat kaksi seikkaa:
(1) Haimaohjauslankaehkä menetetty sappitiehyen intuboinnin aikana tai toisessaohjauslankavoi päästä uudelleen haimatiehyen;
(2) Tämä menetelmä ei sovellu tapauksiin, kuten haiman pään syöpä, haimatiehyen mutkaisuus ja haiman fissio.
PEP-insidenssin näkökulmasta DGT:n PEP-insidenssi on pienempi kuin tavanomaisen sappitiehyen intubaatiossa.Prospektiivinen tutkimus osoitti, että PEP:n ilmaantuvuus DGT:n jälkeen oli vain 2,38 % ERCP-potilailla, joilla oli vaikea sappitiehyen intubaatio.Joissakin kirjallisuudessa huomautetaan, että vaikka DGT:n onnistumisprosentti sappitiehyen intubaatiossa on korkeampi, DGT:n jälkeisen haimatulehduksen ilmaantuvuus on silti korkeampi verrattuna muihin korjaaviin toimenpiteisiin, koska DGT-leikkaus voi vahingoittaa haimatiehyttä ja sen aukkoa.Tästä huolimatta kotimaassa ja ulkomailla vallitseva konsensus osoittaa edelleen, että vaikeiden sappitiehyiden intubaatiotapauksissa, kun intubaatio on vaikeaa ja haimatiehyen syöttäminen tapahtuu toistuvasti väärin, DGT on ensimmäinen valinta, koska DGT-tekniikan käyttö on suhteellisen helppoa ja suhteellisen helppoa. sitä käytetään laajasti valikoivassa vaikeassa intubaatiossa.
III. Lankaohjain kanylaatio-pan-creatic stentti, WGC-P5
WGC-PS:ää voidaan kutsua myös haimakanavan stentin käyttömenetelmäksi.Tämä menetelmä on sijoittaa haimakanavan stenttiohjauslankajoka menee vahingossa haimatiehyen, vedä sitten ulosohjauslankaja suorita sappitiekanylointi stentin yläpuolelle.
Hakuta et al.osoitti, että sen lisäksi, että WGC-PS parantaa yleistä intuboinnin onnistumisastetta ohjaamalla intubaatiota, se voi myös suojata haimatiehyen aukkoa ja vähentää merkittävästi PEP:n esiintymistä.
Zou Chuanxin et al.:n tutkimus WGC-PS:stä.huomautti, että vaikean intubaation onnistumisprosentti käyttämällä väliaikaista haimatiehyen stentin käyttömenetelmää saavutti 97,67 % ja PEP:n ilmaantuvuus väheni merkittävästi.
Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että kun haimakanavastentti asetetaan oikein, vaikean postoperatiivisen haimatulehduksen mahdollisuus vaikeissa intubaatiotapauksissa pienenee merkittävästi.
Tällä menetelmällä on edelleen joitain puutteita.Esimerkiksi ERCP-leikkauksen aikana asetettu haimakanavan stentti voi siirtyä;jos stentti on asetettava pitkäksi ajaksi ERCP:n jälkeen, on suuri mahdollisuus stentin tukkeutumiseen ja kanavan tukkeutumiseen.Loukkaantumiset ja muut ongelmat lisäävät PEP:n ilmaantuvuutta.Laitokset ovat jo alkaneet tutkia tilapäisiä haimatiehyen stenttejä, jotka voivat siirtyä spontaanisti ulos haimatiehyestä.Tarkoituksena on käyttää haimakanavastenttiä PEP:n estämiseen.Sen lisäksi, että tällaiset stentit vähentävät merkittävästi PEP-onnettomuuksia, ne voivat myös välttää muut stentin poistamistoimenpiteet ja vähentää potilaiden taakkaa.Vaikka tutkimukset ovat osoittaneet, että väliaikaisilla haimakanavastenteillä on myönteinen vaikutus PEP:n vähentämiseen, niiden kliinisellä sovelluksella on edelleen suuria rajoituksia.Esimerkiksi potilailla, joilla on ohuita haimatiehyitä ja useita haaroja, on vaikea asettaa haimakanavastentti.Vaikeus lisääntyy huomattavasti, ja tämä operaatio vaatii korkeaa ammattitaitoa endoskooppilääkäriltä.On myös syytä huomata, että sijoitettu haimakanavastentti ei saa olla liian pitkä pohjukaissuolen luumenissa.Liian pitkä stentti voi aiheuttaa pohjukaissuolen perforaatiota.Siksi haimakanavan stentin käyttömenetelmän valintaan on silti suhtauduttava varoen.
IV. Trans-pancreatocsfinkterotomia, TPS
TPS-tekniikkaa käytetään yleensä sen jälkeen, kun ohjausvaijeri menee vahingossa haimakanavaan.Haimatiehyen keskellä olevaan väliseinään viilletään haimatiehyen ohjausvaijerin suuntaa kello 11:stä klo 12:een ja sitten putki työnnetään sappitiehyen suuntaan, kunnes ohjausvaijeri menee sappeen kanava.
Dai Xinin et al.vertaili TPS:ää ja kahta muuta apuintubaatioteknologiaa.Voidaan nähdä, että TPS-tekniikan onnistumisprosentti on erittäin korkea, 96,74 %, mutta se ei osoita erinomaisia tuloksia kahteen muuhun apuintubaatioteknologiaan verrattuna.Edut.
On raportoitu, että TPS-tekniikan ominaisuudet sisältävät seuraavat seikat:
(1) Viilto on pieni haiman ja sappien väliseinän osalta;
(2) Postoperatiivisten komplikaatioiden ilmaantuvuus on alhainen;
(3) Leikkaussuunnan valintaa on helppo hallita;
(4) Tätä menetelmää voidaan käyttää potilaille, joilla on toistuva haimatiehyen intubaatio tai nännit divertikulumissa.
Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että TPS ei vain voi parantaa tehokkaasti sappitiehyen vaikean intuboinnin onnistumista, mutta se ei myöskään lisää komplikaatioiden ilmaantuvuutta ERCP:n jälkeen.Jotkut tutkijat ehdottavat, että jos haimatiehyen intubaatio tai pieni pohjukaissuolen papilla esiintyy toistuvasti, TPS:ää tulisi harkita ensin.TPS:ää käytettäessä on kuitenkin kiinnitettävä huomiota haimatiehyen ahtauman ja haimatulehduksen uusiutumisen mahdollisuuteen, jotka ovat mahdollisia pitkäaikaisia TPS:n riskejä.
V. Precut Sphincterotomy, PST
PST-tekniikassa käytetään papillaarista kaarevaa vyöhykettä esiviillon ylärajana ja 1-2:n suuntaa rajana pohjukaissuolen papillasulkijalihaksen avaamiseksi sappi- ja haimatiehyen aukon löytämiseksi.Tässä PST viittaa erityisesti normaaliin nännin sulkijalihaksen esiviillotekniikkaan, jossa käytetään kaarevaa veistä.PST-tekniikkaa on pidetty laajalti ensimmäisenä vaihtoehtona vaikeassa intubaatiossa ERCP:n vaikeiden sappitiehyiden intuboinnin strategiana.Endoskooppisella nännin sulkijalihaksen esiviilolla tarkoitetaan papillan pinnan limakalvon ja pienen määrän sulkijalihaksen endoskooppista viiltoa viiltoveitsen kautta sappitiehyen aukon löytämiseksi ja sen jälkeenohjauslankatai katetri sappitiehyen intuboimiseksi.
Kotimainen tutkimus osoitti, että PST:n onnistumisprosentti on jopa 89,66 %, mikä ei eroa merkittävästi DGT:stä ja TPS:stä.PEP:n ilmaantuvuus PST:ssä on kuitenkin huomattavasti suurempi kuin DGT:n ja TPS:n.
Tällä hetkellä päätös käyttää tätä tekniikkaa riippuu useista tekijöistä.Esimerkiksi eräässä raportissa todettiin, että PST:tä on parasta käyttää tapauksissa, joissa pohjukaissuolen papilla on epänormaali tai vääristynyt, kuten pohjukaissuolen ahtauma tai pahanlaatuinen kasvain.
Lisäksi muihin selviytymisstrategioihin verrattuna PST:llä on suurempi komplikaatioiden, kuten PEP:n, ilmaantuvuus ja leikkauksen vaatimukset ovat korkeat, joten kokeneet endoskopistit tekevät tämän leikkauksen parhaiten.
VI. Neula-veitsi Papillotomia, NKP
NKP on neula-veitsiavusteinen intubaatiotekniikka.Kun intubaatio on vaikeaa, voidaan neulaveitsellä leikata osa papillasta tai sulkijalihaksesta pohjukaissuolen papillan aukosta kello 11-12 suuntaan ja sitten käyttääohjauslankatai katetri valikoivaan asetukseen yhteiseen sappitiehyeseen.Vaikean sappitiehyen intuboinnin selviytymisstrategiana NKP voi tehokkaasti parantaa vaikean sappitiehyen intuboinnin onnistumista.Aiemmin uskottiin yleisesti, että NKP lisää PEP:n ilmaantuvuutta viime vuosina.Viime vuosina monet retrospektiiviset analyysiraportit ovat osoittaneet, että NKP ei lisää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä.On syytä huomata, että jos NKP suoritetaan vaikean intuboinnin alkuvaiheessa, se auttaa suuresti parantamaan intuboinnin onnistumisastetta.Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole yksimielisyyttä siitä, milloin NKP:ta tulisi käyttää parhaiden tulosten saavuttamiseksi.Eräässä tutkimuksessa kerrottiin, että NKP:n intubaationopeus soveltui aikanaERCPalle 20 minuuttia oli merkittävästi korkeampi kuin NKP, jota käytettiin myöhemmin kuin 20 minuuttia myöhemmin.
Potilaat, joilla on vaikea sappitiehyen kanylointi, hyötyvät eniten tästä tekniikasta, jos heillä on nännen pullistumia tai merkittävä sappitieteiden laajentuminen.Lisäksi on raportoitu, että vaikeissa intubaatiotapauksissa TPS:n ja NKP:n yhdistetty käyttö onnistuu paremmin kuin yksinään.Haittapuolena on, että nänniin sovelletut useat viiltotekniikat lisäävät komplikaatioiden esiintymistä.Siksi tarvitaan lisää tutkimusta sen osoittamiseksi, valitaanko varhainen esiviillotus komplikaatioiden esiintymisen vähentämiseksi vai yhdistetään useita korjaavia toimenpiteitä vaikean intubaation onnistumisasteen parantamiseksi.
VII. Neula-veitsi Fistulotomy,NKE
NKF-tekniikka tarkoittaa, että limakalvo puhkaistaan neulaveitsellä noin 5 mm nännin yläpuolelta, leikataan sekavirralla kerros kerrokselta kello 11:n suuntaan, kunnes aukkomainen rakenne tai sapen ylivuoto löytyy, ja sitten käyttämällä ohjausvaijeri, joka havaitsee sapen ulosvirtauksen ja kudoksen viillon.Keltaisuuskohtaan tehtiin selektiivinen sappitiehyen intubaatio.NKF-leikkausleikkaus nännin aukon yläpuolella.Sappitiehyen olemassaolon ansiosta se vähentää merkittävästi lämpövaurioita ja mekaanisia vaurioita haimatiehyen aukossa, mikä voi vähentää PEP:n ilmaantuvuutta.
Jinin et al.huomautti, että NK-putkiintubaation onnistumisprosentti voi olla 96,3 %, eikä leikkauksen jälkeistä PEP:tä ole.Lisäksi NKF:n onnistumisprosentti kivenpoistossa on peräti 92,7 %.Siksi tässä tutkimuksessa suositellaan NKF:ää ensimmäiseksi valinnaksi tavallisten sappitiehyiden kivien poistoon..Verrattuna perinteiseen papillomyotomiaan NKF-leikkausriskit ovat edelleen korkeammat, ja se on altis komplikaatioille, kuten perforaatiolle ja verenvuodolle, ja se vaatii korkeaa endoskooppilääkärin toimintatasoa.Oikea ikkunan avautumiskohta, sopiva syvyys ja tarkka tekniikka on opeteltava vähitellen.hallita.
Verrattuna muihin esileikkausmenetelmiin NKF on kätevämpi menetelmä, jolla on suurempi onnistumisprosentti.Tämä menetelmä vaatii kuitenkin pitkäjänteistä harjoittelua ja jatkuvaa kertymistä ollakseen pätevä, joten tämä menetelmä ei sovellu aloittelijoille.
VIII.Toista-ERCP
Kuten edellä mainittiin, on olemassa monia tapoja käsitellä vaikeaa intubaatiota.100-prosenttista menestystä ei kuitenkaan ole olemassa.Asiaankuuluva kirjallisuus on osoittanut, että kun sappitiehyen intubaatio on joissakin tapauksissa vaikeaa, pitkäaikainen ja moninkertainen intubaatio tai esileikkauksen lämpöläpäisyvaikutus voi johtaa pohjukaissuolen papillaturvotukseen.Jos leikkaus jatkuu, ei vain sappitiehyen intubaatio epäonnistu, vaan myös komplikaatioiden mahdollisuus kasvaa.Jos yllä oleva tilanne ilmenee, voit harkita virran katkaisemistaERCPensin ja suorittaa toinen ERCP valinnaisena aikana.Kun papillaödeema häviää, ERCP-operaatiolla on helpompi saavuttaa onnistunut intubaatio.
Donnellan et ai.suoritti toisenERCPleikkaus 51 potilaalle, joiden ERCP epäonnistui neulaveitsen esiviillon jälkeen, ja 35 tapausta onnistui, eikä komplikaatioiden ilmaantuvuus lisääntynyt.
Kim et ai.suoritti toisen ERCP-leikkauksen 69 potilaalle, jotka epäonnistuivatERCPneulaveitsen esiviillon jälkeen, ja 53 tapausta onnistui, onnistumisprosentti 76,8 %.Jäljelle jääneille epäonnistuneille tapauksille tehtiin myös kolmas ERCP-operaatio, jonka onnistumisprosentti oli 79,7 %., ja useat leikkaukset eivät lisänneet komplikaatioiden esiintymistä.
Yu Li et ai.suoritettu valinnainen toissijainenERCP70 potilaalla, joilla ERCP epäonnistui neulaveitsen esiviillon jälkeen, ja 50 tapausta onnistui.Yleinen onnistumisprosentti (ensimmäinen ERCP + toissijainen ERCP) nousi 90,6 prosenttiin, eikä komplikaatioiden ilmaantuvuus lisääntynyt merkittävästi..Vaikka raportit ovat osoittaneet toissijaisen ERCP:n tehokkuuden, kahden ERCP-toimenpiteen välinen aika ei saisi olla liian pitkä, ja joissakin erikoistapauksissa viivästynyt sapen poisto voi pahentaa tilaa.
IX. Endoskooppinen ultraääniohjattu sapen poisto, EUS-BD
EUS-BD on invasiivinen toimenpide, jossa pistoneula puhkaisee sappirakon mahalaukun tai pohjukaissuolen ontelosta ultraääniohjauksessa, menee pohjukaissuoleen pohjukaissuolen papillan kautta ja suorittaa sitten sapen intubaatiota.Tämä tekniikka sisältää sekä intrahepaattisen että ekstrahepaattisen lähestymistavan.
Retrospektiivinen tutkimus raportoi, että EUS-BD:n onnistumisaste oli 82 % ja postoperatiivisten komplikaatioiden ilmaantuvuus oli vain 13 %.Vertailevassa tutkimuksessa EUS-BD verrattuna esiviiltoa edeltävään teknologiaan, sen intuboinnin onnistumisprosentti oli korkeampi ja oli 98,3 %, mikä oli merkittävästi korkeampi kuin 90,3 % ennen viiltoa.Kuitenkin, toistaiseksi muihin teknologioihin verrattuna EUS:n soveltamisesta vaikeisiin tutkimuksiin on edelleen puutettaERCPintubaatio.Ei ole tarpeeksi tietoa todistamaan EUS-ohjatun sappitiehyenpistotekniikan tehokkuutta vaikeissaERCPintubaatio.Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että se on vähentänyt Leikkauksen jälkeisen PEP:n rooli ei ole vakuuttava.
X. Perkutaaninen transhepaattinen kolangiaalinen drenaatio, PTCD
PTCD on toinen invasiivinen tutkimustekniikka, jota voidaan käyttää yhdessäERCPvaikeaan sappitiehyen intubaatioon, erityisesti pahanlaatuisen sappitiehyen tukkeumatapauksissa.Tämä tekniikka käyttää pistoneulaa, joka syöttää perkutaanisesti sappitiehyen, puhkaisee sappitiehyen papillan läpi ja intuboi sitten sappitiehyen taaksepäin varatun kanavan kautta.ohjauslanka.Yhdessä tutkimuksessa analysoitiin 47 potilasta, joilla oli vaikea sappitiehyen intubaatio ja joille tehtiin PTCD-tekniikka, ja onnistumisprosentti oli 94 %.
Yang et al.huomautti, että EUS-BD:n käyttö on selvästi rajoitettua, kun on kyse hilar-stenoosista ja tarpeesta puhkaista oikea intrahepaattinen sappitie, kun taas PTCD:llä on etuja, että se mukautuu sappitiehyen akseliin ja on joustavampi ohjauslaitteissa.Tällaisilla potilailla tulee käyttää sappitiehyen intubaatiota.
PTCD on vaikea operaatio, joka vaatii pitkäjänteistä systemaattista koulutusta ja riittävän määrän tapauksia.Aloittelijoiden on vaikea suorittaa tätä toimintoa.PTCD ei ole vain vaikea käyttää, vaan myösohjauslankavoi myös vaurioittaa sappitiehyitä etenemisen aikana.
Vaikka yllä olevat menetelmät voivat parantaa merkittävästi vaikean sappitiehyen intuboinnin onnistumisastetta, valintaa on harkittava kokonaisvaltaisesti.EsiintyessäänERCP, SGT, DGT, WGC-PS ja muut tekniikat voidaan harkita;jos edellä mainitut tekniikat epäonnistuvat, vanhemmat ja kokeneet endoskopistit voivat suorittaa viiltoa edeltäviä tekniikoita, kuten TPS, NKP, NKF jne.;jos edelleen Jos selektiivistä sappitiehyen intubaatiota ei voida suorittaa loppuun, elektiivinen toissijainenERCPvoidaan valita;jos mikään yllä olevista tekniikoista ei ratkaise vaikean intuboinnin ongelmaa, voidaan yrittää ratkaista ongelma invasiivisilla leikkauksilla, kuten EUS-BD ja PTCD, ja tarvittaessa voidaan valita kirurginen hoito.
Me, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., on valmistaja Kiinassa, joka on erikoistunut endoskooppisiin tarvikkeisiin, kuten biopsiapihdit, hemoclip, polyyppivirveli, skleroterapianeula, suihkekatetri, sytologiaharjat,ohjauslanka, kiven hakukori, nenän sapenpoistokatetrijne. joita käytetään laajalti EMR:ssä, ESD:ssä,ERCP.Tuotteemme ovat CE-sertifioituja ja tehtaillamme ISO-sertifioituja.Meidän tavarat on viety Eurooppaan, Pohjois-Amerikkaan, Lähi-itään ja osa Aasiaa, ja laajalti saa asiakkaan tunnustusta ja kiitosta!
Postitusaika: 31.1.2024