Johdanto
Peräpukamien pääoireita ovat veri ulosteessa, peräaukon kipu, kaatumiset ja kutina jne., jotka vaikuttavat merkittävästi elämänlaatuun. Vaikeissa tapauksissa se voi aiheuttaa juuttuneita peräpukamia ja kroonista anemiaa, jonka aiheuttaa veri ulosteessa. Tällä hetkellä konservatiivinen hoito perustuu pääasiassa lääkkeisiin, ja vakavissa tapauksissa tarvitaan kirurgista hoitoa.
Endoskooppinen hoito on viime vuosina kehitetty uusi hoitomenetelmä, joka sopii paremmin ruohonjuuritason sairaaloille. Tänään teemme yhteenvedon ja selvitämme sen.
1. Peräpukamien kliininen diagnoosi, anatomia ja aiempi hoito
Peräpukamien diagnoosi
Peräpukamien diagnoosi perustuu pääasiassa anamneesiin, tutkimukseen, digitaaliseen peräsuolen tutkimukseen ja kolonoskopiaan. Sairaushistorian osalta on tärkeää ymmärtää peräaukon kipu, veri ulosteessa, peräpukamien vuoto ja palautuminen jne. Tarkastuksessa selvitetään pääasiassa peräpukamien ulkonäkö, onko olemassa peräaukon fistulaa tai perianaalista tulehdusta jne., ja digitaalisessa peräsuolen tutkimuksessa on selvitettävä peräaukon kireys ja mahdollinen kovettuminen. Kolonoskopiassa on otettava huomioon muut verenvuotoa aiheuttavat sairaudet, kuten kasvaimet, haavainen paksusuolentulehdus jne. Peräpukamien luokittelu ja luokitus.
Peräpukamia on kolmea tyyppiä: sisäiset peräpukamat, ulkoiset peräpukamat ja sekamuotoiset peräpukamat.
Peräpukamat: sisäiset, ulkoiset ja sekamuotoiset peräpukamat
Peräpukamat voidaan luokitella luokkiin I, II, III ja IV. Ne luokitellaan tukkoisuuden, peräpukamien vuodon ja uusiutumisen mukaan.
Endoskooppisen hoidon indikaatioita ovat I, II ja III asteen sisäiset peräpukamat, kun taas IV asteen sisäiset peräpukamat, ulkoiset peräpukamat ja sekamuotoiset peräpukamat ovat endoskooppisen hoidon vasta-aiheita. Endoskooppisen hoidon rajana on hammaslinja.
Peräpukamien anatomia
Peräaukko, piikkiraja, peräaukon pehmuste ja peräpukamat ovat käsitteitä, jotka endoskopistin on tunnettava. Endoskooppinen tunnistaminen vaatii jonkin verran kokemusta. Piikkiraja on peräaukon levyepiteelin ja pylväsepiteelin liitoskohta, ja peräaukon ja piikkirajan välinen siirtymäalue on pylväsepiteelin peitossa, mutta keho ei hermota sitä. Siksi endoskooppinen hoito perustuu piikkirajaan. Endoskooppinen hoito voidaan suorittaa piikkirajan sisällä, eikä endoskooppista hoitoa voida suorittaa piikkirajan ulkopuolella.
Kuva 1.Hammaslinjan etukuva endoskoopin alla. Keltainen nuoli osoittaa sahalaitaiseen rengasmaiseen hammaslinjaan, valkoinen nuoli peräaukon pylvääseen ja sen pitkittäiseen verisuoniverkostoon ja punainen nuoli peräaukkoläppään.
1A:valkoisen valon kuva;1B:Kapeakaistainen valokuvaus
Kuva 2Peräaukon läpän (punainen nuoli) ja peräaukon pylvään alapään (valkoinen nuoli) tarkastelu mikroskoopilla
Kuva 3Peräaukon papillan tarkastelu mikroskoopilla (keltainen nuoli)
Kuva 4.Peräaukon ja pykälälinjan tutkiminen tehtiin käänteisen endoskopiassa. Keltainen nuoli osoittaa pykälälinjaa ja musta nuoli peräaukon linjaa.
Peräaukon papillan ja peräaukon sarakkeen käsitteitä käytetään laajalti peräsuolen ja peräaukon kirurgiassa, eikä niitä toisteta tässä.
Peräpukamien klassinen hoito:Hoito koostuu pääasiassa konservatiivisesta ja kirurgisesta hoidosta. Konservatiiviseen hoitoon kuuluvat lääkkeiden antaminen peräaukon ympärille ja istumakylpy, ja kirurgisiin toimenpiteisiin kuuluvat pääasiassa peräpukamien poisto ja niittien poisto. Koska kirurginen hoito on klassisempaa, vaikutus on suhteellisen vakaa ja riski pieni, potilas tarvitsee sairaalahoitoa 3–5 päivää.
2. Sisäisten peräpukamien endoskooppinen hoito
Sisäisten peräpukamien endoskooppisen hoidon ja EGV-hoidon välinen ero:
Ruokatorven ja mahalaukun suonikohjujen endoskooppisen hoidon kohteena ovat suonikohjuiset verisuonet, eikä sisäisten peräpukamien hoidon kohteena ole yksinkertaiset verisuonet, vaan verisuonista ja sidekudoksesta koostuvat peräpukamat. Peräpukamien hoitona on lievittää oireita, nostaa alaspäin liikkuvaa peräaukon pehmustetta ja välttää komplikaatioita, kuten peräaukon ahtaumaa, joka johtuu peräpukamien katoamisesta ("kaiken tappamisen" periaate on altis peräaukon ahtaumalle).
Endoskooppisen hoidon tavoite: Lievittää tai poistaa oireita, ei poistaa peräpukamia.
Endoskooppinen hoito sisältääskleroterapiajanauhan ligaatio.
Sisäisten peräpukamien diagnosoinnissa ja hoidossa käytetään kolonoskopiaa tutkimukseen ja gastroskopiaa hoitoon. Lisäksi kunkin sairaalan tilanteesta riippuen voit valita avohoidon tai osastohoidon.
①Skleroterapia (läpinäkyvän korkin avulla)
Sklerosoiva aine on lauryylialkoholi-injektio, ja myös vaahtolauryylialkoholi-injektiota voidaan käyttää. On myös tarpeen käyttää metyleenisinin submukosaalista injektiota puuttuvana aineena sklerosoivan aineen virtaussuunnan ja peiton ymmärtämiseksi.
Läpinäkyvän korkin tarkoituksena on laajentaa näkökenttää. Injektioneulaksi voidaan valita tavalliset limakalvoille tarkoitetut injektioneulat. Neulan pituus on yleensä 6 mm. Lääkäreiden, joilla ei ole paljon kokemusta, tulisi välttää pitkien neulojen käyttöä, koska pitkät neulapistokset ovat alttiita kohdunulkoiselle injektiolle ja pistoksille. Syvä riski johtaa perianaalisten paiseiden ja tulehduksen syntymiseen.
Injektiokohta valitaan suun puolelta hammaslinjan yläpuolelta ja injektioneulan sijainti peräpukaman tyvessä. Neula työnnetään 30°–40° kulmassa endoskoopin suoran näkökentän (edestä tai takaa) alle ja työnnetään syvälle peräpukaman tyveen. Muodosta kovettunut kasa peräpukaman tyveen, vedä neula ulos injektoidessasi noin 0,5–2 ml ja lopeta injektio, kunnes peräpukama on suuri ja valkoinen. Injektion jälkeen tarkkaile, esiintyykö pistoskohdassa verenvuotoa.
Endoskooppinen skleroterapia sisältää etupeilin injektion ja käänteispeilin injektion. Yleensä käänteispeilin injektio on pääasiallinen menetelmä.
② sidontahoito
Yleensä käytetään monirengasligaatiolaitetta, jossa on enintään seitsemän rengasta. Ligaatio suoritetaan 1–3 cm hammaslinjan yläpuolella, ja ligaatio aloitetaan yleensä peräaukon läheltä. Se voi olla verisuoniligaatio, limakalvoligaatio tai yhdistetty ligaatio. Käänteinen peililigaatio on päämenetelmä, jota tehdään yleensä 1–2 kertaa noin kuukauden välein.
Leikkauksen jälkeinen hoito: paastoa ei vaadita leikkauksen jälkeen, huolehdi tasaisesta ulosteesta ja vältä pitkäaikaista istumista ja raskasta fyysistä rasitusta. Antibioottien rutiininomaista käyttöä ei tarvita.
3. Ruohonjuuritason sairaaloiden nykytilanne ja ongelmat
Aikaisemmin peräpukamia hoidettiin pääasiassa peräsuolen ja peräaukon alueella. Systeemiseen hoitoon peräsuolen ja peräaukon alueella kuuluvat konservatiivinen lääkitys, skleroterapia, injektiot ja kirurginen hoito.
Ruoansulatuskanavan endoskopistit eivät ole kovin kokeneita perianaalisen anatomian tunnistamisessa endoskopiassa, ja endoskooppisen hoidon käyttöaiheet ovat rajalliset (vain sisäisiä peräpukamia voidaan hoitaa). Myös leikkausta tarvitaan täydelliseen toipumiseen, mikä on tullut projektin kehittämisen vaikeaksi vaiheeksi.
Teoriassa sisäisten peräpukamien endoskooppinen hoito sopii erityisesti perussairaaloille, mutta käytännössä se ei ole niin paljon kuin kuvitellaan.
Me, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., olemme Kiinassa toimiva valmistaja, joka on erikoistunut endoskooppisten kulutustarvikkeiden, kutenkoepalapihdit, hemoclip, polyyppiansa, skleroterapianeula, suihkukatetri, sytologiaharjat, ohjauslanka, kivien keräyskori, nenän sappitiehytkatetrijne., joita käytetään laajaltiSähköinen potilastietojärjestelmä, ESD, ERCPTuotteemme ovat CE-sertifioituja ja tehtaamme ISO-sertifioituja. Tuotteitamme on viety Eurooppaan, Pohjois-Amerikkaan, Lähi-itään ja osaan Aasiaa, ja ne ovat saaneet laajalti asiakkaiden tunnustusta ja kiitosta!
Julkaisun aika: 11.7.2022