Johdanto
Peräpukamien pääoireet ovat veri ulosteessa, peräaukon kipu, putoaminen ja kutina jne., jotka vaikuttavat merkittävästi elämänlaatuun.Vakavissa tapauksissa se voi aiheuttaa vangittuja peräpukamia ja kroonista anemiaa, jonka aiheuttaa ulosteessa oleva veri.Tällä hetkellä konservatiivinen hoito perustuu pääasiassa lääkkeisiin ja vaikeissa tapauksissa tarvitaan kirurgista hoitoa.
Endoskooppinen hoito on vasta viime vuosina kehitetty hoitomenetelmä, joka sopii paremmin ruohonjuuritason sairaaloihin.Tänään teemme yhteenvedon ja selvitämme.
1. Peräpukamien kliininen diagnoosi, anatomia ja aiempi hoito
Peräpukamien diagnoosi
Peräpukamien diagnoosi perustuu pääasiassa historiaan, tarkastukseen, digitaaliseen peräsuolen tutkimukseen ja kolonoskopiaan.Lääkehistorian kannalta on välttämätöntä ymmärtää peräaukon kipu, veri ulosteessa, peräpukamien vuoto ja palautuminen jne. Tarkastuksessa ymmärretään pääasiassa peräpukamien ilmaantumista, onko perianaalitulehduksessa peräaukon fisteli jne. sekä digitaalinen peräsuolen Tutkimuksen on ymmärrettävä peräaukon kireys ja kovettuma.Kolonoskopian on oltava tietoinen muista verenvuotoa aiheuttavista sairauksista, kuten kasvaimista, haavaisesta paksusuolitulehduksesta jne.Peräpukamien luokittelu ja luokittelu
Peräpukamia on kolmenlaisia: sisäiset peräpukamat, ulkoiset peräpukamat ja sekaperäiset peräpukamat.
Peräpukamat: sisäiset, ulkoiset ja sekaperäiset peräpukamat
Peräpukamat voidaan luokitella luokkiin I, II, III ja IV.Se luokitellaan ruuhkautumisen, peräpukamien vuodon ja palautumisen mukaan.
Endoskooppisen hoidon indikaatiot ovat I, II ja III asteen sisäiset peräpukamat, kun taas asteen IV sisäiset peräpukamat, ulkoiset peräpukamat ja sekaperäpukamat ovat endoskooppisen hoidon vasta-aiheita.Endoskooppisen hoidon välinen raja on hammasviiva.
Peräpukamien anatomia
Peräaukkolinja, hampaistoviiva, peräaukon tyyny ja peräpukamat ovat käsitteitä, jotka endoskooppilääkärin on tunnettava.Endoskooppinen tunnistus vaatii jonkin verran kokemusta.Hampainen linja on peräaukon levyepiteelin ja pylväsepiteelin risteyskohta, ja peräaukon ja hammasviivan välistä siirtymäaluetta peittää pylväsepiteeli, mutta keho ei hermota.Siksi endoskooppinen hoito perustuu hampaiseen linjaan.Endoskooppinen hoito voidaan suorittaa hampaistolinjan sisällä, eikä endoskooppista hoitoa voida tehdä hampaistolinjan ulkopuolella.
Kuva 1. Edestä nähty hampaita endoskoopin alla.Keltainen nuoli osoittaa hammastettua rengasmaista hammasviivaa, valkoinen nuoli osoittaa peräaukon pylvästä ja sen pitkittäistä verisuoniverkostoa ja punainen nuoli osoittaa peräaukon venttiiliä
1A: valkoinen valokuva;1B: Kapeakaistainen valokuvaus
Kuva 2 Anaaliläpän (punainen nuoli) ja peräaukon alaosan (valkoinen nuoli) havainto mikroskoopilla
Kuva 3 Peräaukon papillan havainnointi mikroskoopilla (keltainen nuoli)
Kuva 4. Anaaliviiva ja hampaiden viiva tarkkailtiin käänteisendoskopialla.Keltainen nuoli osoittaa hampaiseen linjaan ja musta nuoli peräaukon viivaan.
Peräaukon papillan ja peräaukon pylvään käsitteitä käytetään laajalti anorektaalisessa kirurgiassa, eikä niitä toisteta tässä.
Peräpukamien klassinen hoito: pääasiassa on konservatiivinen hoito ja kirurginen hoito.Konservatiiviseen hoitoon kuuluu lääkkeiden antaminen perianaalisesti ja istumakylpy, ja kirurgisiin toimenpiteisiin kuuluvat pääasiassa hemorrhoidektomia ja niittileikkaus (PPH).Koska kirurginen hoito on klassisempaa, vaikutus on suhteellisen vakaa ja riski pieni, potilas joutuu olemaan sairaalahoidossa 3-5 päivää.
2. Sisäisten peräpukamien endoskooppinen hoito
Ero sisäisten peräpukamien endoskooppisen hoidon ja EGV-hoidon välillä:
Esophagogastristen suonikohjujen endoskooppisen hoidon kohteena ovat suonikohjut, ja sisäisten peräpukamien hoidon kohteena eivät ole yksinkertaiset verisuonet, vaan verisuonista ja sidekudoksesta koostuvat peräpukamat.Peräpukamien hoito on lievittää oireita, nostaa alaspäin liikkuvaa peräaukon pehmustetta ja välttää komplikaatioita, kuten peräaukon ahtauma, joka johtuu peräpukamien katoamisesta (periaate "tappaa kaikki" on altis peräaukon ahtaumalle).
Endoskooppisen hoidon tavoite: Lievittää tai poistaa oireita, ei poistaa peräpukamia.
Endoskooppiseen hoitoon kuuluu skleroterapia ja sidesidonta.
Sisäisten peräpukamien diagnosointiin ja hoitoon käytetään tutkimuksessa kolonoskopiaa ja hoitoon suositellaan gastroskooppia.Lisäksi kunkin sairaalan todellisen tilanteen mukaan voit valita avo- tai laitoshoidon.
①Skleroterapia (avustettuna läpinäkyvällä korkilla)
Sklerosoiva aine on lauryylialkoholi-injektio, ja myös vaahtolauryylialkoholi-injektiota voidaan käyttää.On myös tarpeen käyttää submukosaalista metyleenisinistä injektiota puuttuvana aineena, jotta voidaan ymmärtää sklerosoivan aineen virtaussuunta ja peitto.
Läpinäkyvän korkin tarkoitus on laajentaa näkökenttää.Injektioneula voidaan valita tavallisista limakalvon neuloista.Yleensä neulan pituus on 6 mm.Lääkäreiden, jotka eivät ole kovin kokeneita, tulisi yrittää välttää pitkien neulojen antamista, koska pitkät neulapistokset ovat alttiita kohdunulkoiselle injektiolle ja injektiolle.Syvä riski ja johtaa perianaalisiin paiseisiin ja tulehduksiin.
Injektiokohta valitaan hampaiden linjan suun puolen yläpuolelle, ja injektioneulan asento sijaitsee kohteena olevan peräpukaman tyvessä.Neula työnnetään 30–40 asteen kulmaan endoskoopin suoran näkyvyyden alaisena (edessä tai taaksepäin), ja neula työnnetään syvälle peräpukaman tyveen.Muodosta kovettunut kasa peräpukaman tyveen, vedä neula ruiskeen aikana, noin 0,5–2 ml, ja lopeta injektio, kunnes peräpukamasta tulee suuri ja valkoinen.Kun injektio on suoritettu, tarkkaile, onko pistoskohdassa verenvuotoa.
Endoskooppinen skleroterapia sisältää etupeiliinjektion ja käänteisen peilin injektion.Yleensä käänteisen peilin ruiskutus on päämenetelmä.
② sidehoito
Yleensä käytetään monirenkaista ligaatiolaitetta, enintään seitsemän rengasta.Ligaatio suoritetaan 1-3 cm hampaiden linjan yläpuolella, ja sidonta aloitetaan yleensä peräaukon läheltä.Se voi olla verisuoniligaatio tai limakalvoligaatio tai yhdistetty ligaatio.Käänteinen peililigaatio on päämenetelmä, yleensä 1-2 kertaa, noin 1 kuukauden välein.
Perioperatiivinen hoito: paastoaminen ei ole tarpeen leikkauksen jälkeen, uloste on sileä ja pitkittyneen istumisen ja raskaan fyysisen työn välttäminen.Säännöllinen antibioottien käyttö ei ole välttämätöntä.
3. Ruohonjuuritason sairaaloiden nykytilanne ja olemassa olevat ongelmat
Aiemmin peräpukamien hoidon päätehtävä oli anorektaalisella osastolla.Systeeminen hoito anorektaalisella osastolla sisältää konservatiivisen lääkityksen, skleroterapian injektion ja kirurgisen hoidon.
Ruoansulatuskanavan endoskopistit eivät ole kovin kokeneet perianaalisen anatomian tunnistamisessa endoskopiassa, ja endoskopian käyttöaiheet ovat rajalliset (vain sisäisiä peräpukamia voidaan hoitaa).Leikkausta tarvitaan myös täydelliseen toipumiseen, josta on tullut vaikea kohta projektin kehityksessä.
Teoriassa sisäisten peräpukamien endoskooppinen hoito sopii erityisen hyvin perussairaaloihin, mutta käytännössä se ei ole niin paljon kuin kuvitellaan.
Me, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., on valmistaja Kiinassa, joka on erikoistunut endoskooppisiin kulutustarvikkeisiin, kutenbiopsiapihdit, hemoclip, polyyppivirvele, skleroterapia neula, spray katetri, sytologian harjat, ohjauslanka, kiven hakukori, nenän sapenpoistokatetrijne. joita käytetään laajalti EMR:ssä, ESD:ssä, ERCP:ssä.Tuotteemme ovat CE-sertifioituja ja tehtaillamme ISO-sertifioituja.Meidän tavarat on viety Eurooppaan, Pohjois-Amerikassa, Lähi-idässä ja osa Aasiaa, ja laajalti saa asiakkaan tunnustusta ja kiitosta!
Postitusaika: 11.7.2022